Полидетерминированность здоровья человека в современном мире, многообразие действующих факторов определяют значимый вклад социальных детерминантов в показатели смертности, инвалидизации и заболеваемости населения [1]. К социально - экономических детерминантам здоровья можно отнести бедность, социально-экономические условия, безработицу, социальный капитал («социальные сети»), образ жизни (питание, вредные привычки, двигательная активность) [2].

Всемирной Организацией здравоохранения (ВОЗ) артериальная гипертензия признана неинфекционной пандемией, являющейся основной причиной кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Вклад артериальной гипертензии в смертность населения трудоспособного возраста от данной группы заболеваний составляет 40%, а смертность от инсульта – 70-80% [3].

Российское медицинское общество по артериальной гипертензии и Всероссийское научное общество кардиологов основной целью лечения больных признают максимальное снижение риска развития сердечно - сосудистых осложнений и смерти от них. Отмечено, что для достижения этой цели необходима коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.). В рекомендациях по лечению артериальной гипертонии Европейского общества Гипертонии ESH/ESC 2013 в качестве основных подходов к лечению пациентов также названы изменение образа жизни и медикаментозная терапия [4].

Вероятность наступления определенного патологического состояния может повышаться (понижаться) под воздействием тех или иных факторов, большинство из которых являются социально обусловленными. Биологическая детерминация заболеваний играет значительно меньшую роль. Различные типы обществ формируют различную структуру заболеваемости и смертности, состояние здоровья его членов [5].

По данным Whitehall-исследования [6], исследований Хольма [7] и других, социально-экономические показатели точнее объясняют динамику смертности от болезней сердечно-сосудистой системы, чем персональные модифицируемые факторы риска [8].

Среди населения можно выделить группу лиц, которые наиболее остальных подвержены влиянию внешних негативных факторов. Это лица с доходами ниже величины прожиточного минимума, так называемое «бедное» население.

Уровень доходов обуславливает качество потребляемой пищи, ее калорийность, разнообразие, качество одежды и обуви, удобство и комфорт микросреды обитания. Этим объясняются разные способности справляться с физическими и эмоциональными нагрузками, неодинаковые возможности адаптации людей к природной и социальной среде, а также определяет разные возможности лечения и профилактики заболеваний. Факторами риска психосоматических заболеваний являются длительное состояние страха, неуверенности, низкая самооценка, социальная изоляция, невозможность принимать решения и контролировать ситуацию [9].

Высокие доходы позволяют индивидам получать такие фундаментальные условия хорошего здоровья, как жилье, питание, доступ к услугам здравоохранения и пр. При этом лица с более низкими доходами живут в условиях относительного социально-экономического недостатка. В результате у индивида ежедневно складываются неблагоприятные обстоятельства, он более подвержен стрессам, который в свою очередь провоцирует неблагоприятный профиль поведения, как, например, курение или злоупотребление алкоголем, что является факторами риска артериальной гипертензии [1, 2]. В этой группе можно наблюдать нерациональное питание с преобладанием жиров и углеводов, с низким содержанием белка, витаминов; отсутствие денег на современные лекарства и медицинские услуги, особенно лечение с помощью современных медицинских технологий. Влияние уровня доходов на здоровье подтверждают успехи в снижении заболеваемости и смертности от большинства болезней (в т.ч. сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии) в экономически развитых странах [10].

Нестабильная социально-экономическая ситуация в современной России, и, как следствие, неуверенность в будущем сделали курение и потребление алкоголя своеобразной стратегией адаптации. То есть, саморазрушающее поведение индивида связано, с одной стороны, с низким уровнем жизни, а с другой – с недостатком мотивации к здоровому образу жизни [11].

Полученное образование во многом определяет уровень доходов и является одним из предикторов социально-экономического статуса. Лица с более низким уровнем образования, социально-экономическим положением, уровнем доходов имеют значительно более высокий уровень заболеваемости по сравнению с лицами, имеющими более высокое социально-экономическое положение и доходы [12]. Низкий уровень образования определяет низкий уровень информированности, повышает риск реализации угрожающего здоровью поведения [1], ассоциируется с более высокой распространенностью артериальной гипертензии и ассоциированных клинических состояний [13] и является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом  традиционные факторы (поведенческие, биохимические и др.) обладают различной прогностической значимостью при различных уровнях образования [14].

Стресс, тревога и депрессия являются значимыми факторами в развитии и прогрессировании большого числа заболеваний, в том числе кардиоваскулярной патологии [15]. Признаки депрессии достоверно чаще наблюдаются у лиц со средним специальным и средним образованием, чем у лиц с высшим образованием. Распространенность депрессивных состояний среди лиц, не имеющих высшего образования, вероятно, связана с социально-экономическими факторами: низкий доход, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие карьерного роста в работе и т. д. [16].

Р.Г. Огановым с соавт. отмечена зависимость показателей смертности от болезней системы кровообращения в период политических и экономических преобразованиями в России в начале 90-х годов XX века (реформы, дефолт), что дает основания полагать, что причина таких колебаний – резкое повышение уровня психосоциального стресса в различных областях жизнедеятельности населения страны. Исследование, проведенное в Москве в 1988 по 1995 гг., показало, что в этот период резко увеличилось количество людей, испытывающих напряженные отношения в семье, неудовлетворенность занимаемой должностью, жалующихся на плохое эмоциональное состояние, вынужденных дополнительно работать. При этом уменьшилось количество тех, кто удовлетворен жилищными условиями, семейным доходом и работой [17].

Распространенность артериальной гипертензии увеличивается в период между «годами застоя» (1975 – 1983 гг.) и «годами перестройки» (1984 – 1990 гг.) с 46,5 до 49,2 % для мужчин и с 38,7 до 50,3 % для женщин, что также можно связать с социально-экономической нестабильностью в стране [18].

Уровень доходов и неравенство в их распределении, бедность непосредственно влияют на здоровье населения, в первую очередь, на показатели смертности. Не вызывает сомнения, что состояние здравоохранения ответственно за более высокий уровень заболеваемости представителей нижних социальных слоев. Значительные различия в состоянии здоровья социальных слоев отмечены и в тех странах, где отсутствуют социоэкономические барьеры в доступности медицинского обслуживания [19].

Значительный прогресс в секторе здравоохранения, достигнутый в последние десятилетия, носит крайне неравномерный характер: большая часть стран мира продвинулись по пути улучшения состояния здоровья, но в то же время значительное число стран во все большей степени отстают по этим показателям или теряют прежние позиции. Старение населения и последствия плохо управляемой урбанизации и глобализации способствуют ускорению темпов распространения инфекционных болезней во всем мире и увеличивают бремя хронических неинфекционных заболеваний. Широко распространенное явление, когда у многих людей наблюдается комплекс симптомов и множество болезней, требует от системы медицинского обслуживания разработки методов более интегрированного и комплексного ведения пациентов. В мире действует сложное переплетение взаимосвязанных факторов, включая постепенный, но долговременный рост доходов и численности населения, изменение климата, проблемы, связанные с продовольственной безопасностью, и социальную напряженность, каждый из которых будет иметь вполне определенные, но в значительной степени непредсказуемые последствия для состояния здоровья в ближайшие годы [20].

Наиболее обеспеченные люди, имеющие сравнительно меньше потребностей в медицинской помощи, потребляют большую часть этой помощи, тогда как люди, располагающие самыми скудными средствами и имеющие серьезные проблемы со здоровьем, потребляют наименьшую ее часть [21]. В странах, как с высокими, так и с низкими доходами государственные расходы на здравоохранение чаще всего идут на пользу богатым, а не бедным [22]. Чрезмерная специализация медицинских учреждений и специалистов и узкая направленность многих программ борьбы с заболеваниями препятствуют внедрению целостного подхода к медицинскому обслуживанию отдельных лиц и семей, охватываемых этими программами, и не учитывают необходимость обеспечения непрерывности в оказании помощи [23]. Медицинские услуги, предоставляемые малоимущим и маргинализированным группам населения, нередко в высшей степени фрагментированы и в значительной степени не обеспечены ресурсами, причем помощь, предоставляемая на цели развития, нередко лишь усиливает эту фрагментацию [24]. Причины неравенства в уровне здоровья кроются в социальных условиях, не зависящих непосредственно от системы здравоохранения.

Выделяемые системами здравоохранения ресурсы концентрируются вокруг дорогостоящих медицинских услуг, и при этом игнорируются потенциальные возможности первичной профилактики, которая может путем предупреждения почти на 70% сократить бремя болезни [25]. В то же время сектору здравоохранения не хватает специальных знаний и квалифицированных кадров, необходимых для того, чтобы смягчить неблагоприятное воздействие на здоровье, оказываемое современным миром. Необходим междисциплинарный анализ медико-социальных детерминант для формирования интегративных программ профилактики артериальной гипертензии.