Введение

Исследование психологических характеристик детей с соматическими заболеваниями и их матерей — важная проблема клинической психологии семьи и детства [1]. Диабет 1 типа, с учетом специфики его протекания, влияния на психическую и соматическую сторону личности, во многом определяет поведение и систему взаимоотношений больных детей. В свою очередь, длительная психотравмирующая ситуация, в которой находится семья с соматически больным ребенком, также может негативно воздействовать на состояние самого ребенка и других членов его семьи.

В настоящее время распространенность сахарного диабета приобрела характер пандемии, охватившей многие государства мира, в том числе и Россию. По данным статистики в 2015 год в нашей стране насчитывалось 3423,3 тыс. пациентов с данным заболеванием. Из них дети с сахарным диабетом составляют 18 723, подростки – 10 014 человек. Учитывая динамику заболеваемости и смертности за последние 10 лет, демографические особенности России, к 2030 г. число больных может возрасти до 5,81 млн. человек. На протяжении 2007-2012 гг. зарегистрированы наивысшие показатели заболеваемости СД у детей: 17 360 на 100 тыс. детского населения [2].

Младший школьный возраст является переходным, кризисным моментом в жизни каждого ребенка, в ситуации хронической болезни, требующей постоянного внимания и контроля, он переживается тяжелее и острее, именно поэтому коррекция типа воспитания и психологических особенностей семьи выходит на первый план в профилактике ухудшения состояния больного. Своевременные психокоррекционные мероприятия в семьях, воспитывающих ребенка с диабетом 1 типа, позволят в будущем избежать многих сложных ситуаций воспитаний, а так же психосоматических и манипулятивных реакций у ребенка [3]. Создание дополнительных материалов, рабочих тетрадей для родителей выступает на первый план в связи с пролонгированной ситуацией болезни и вызванного ей стрессового состояния семьи.

Объекты и методы исследования

Объектом настоящего исследования выступили семьи, воспитывающие ребенка с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

В качестве основных методов исследования выбраны:

1.      Клиническое интервью открытого типа с матерями, воспитывающими ребенка с диагнозом сахарный диабет 1 типа, состоящее более чем из 30 вопросов об особенностях жизни до и после постановки диагноза;

2.      Опросник уровня агрессивности Басса-Дарки (стандартизирован А.А. Хваном, Ю.А. Зайцевым и Ю.А. Кузнецовой) (2005 год).

3.      Методика семантического дифференциала времени (адаптация Л.И.Вассерман, О.Н.Кузнецов) (2003 год).

4.      «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис (2010 год).

5.      Тест «Рисунок несуществующего животного» (интерпретация А.Л. Венгер) (2007 год).

6.      Методика «Рисунок семьи» (адаптация А.И. Захаров) (2005 год).

Статистическая обработка проводилась с использованием статистического U-критерия Манна-Уитни и ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования

Эмпирическое исследование проводилось на базе  ГБУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», в стационаре отделения эндокринологии. Всего было опрошено 12 матерей, в возрасте от 28 до 43 лет и 12 детей в возрасте от 7 до 10 лет, с диагнозом сахарный диабет 1 типа, диагностированным более 1 года назад. Так же была сформирована контрольная группа, в которую вошли так же 12 матерей, в возрасте от 28 до 43 лет и 12 детей в возрасте от 7 до 10 лет, без каких либо соматических и психических патологий.

Для исследования уровня и качества агрессивных тенденций был использован «Опросник уровня агрессивности Басса-Дарки» [4]. По шкале Физическая Агрессия у преобладающего большинства экспериментальной группы (90%)  наблюдаются высокие значения, в то время как у контрольной группы значения распределились между низким (58.3%) и средним уровнем (41.6%). (U-критерий Манна-Уитни составил U_эмп = 19 – зона значимости, где p≤0,01) Можно сказать, что выявлены статистически значимые различия между уровнем агрессивности мам, воспитывающих ребенка с диабетом и контрольной группой (Таблица 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ результатов по шкале «Физическая Агрессия» между экспериментальной и контрольной группами матерей

При анализе результатов проективных методик у респондентов как экспериментальной, так и контрольной группы, нами были выявлены следующие закономерности. По результатам исследования с помощью методики «Несуществующее животное» в экспериментальной группе у 6 (50%) респондентов наблюдается повышенный уровень тревожности (1 группа), у 7 (75%) респондентов повышенный уровень агрессивности (2 группа), у всех 12 респондентов выражена тенденция к «защите от внешнего мира» по средствам различных механизмов психологической защиты. Далее, в результате корреляционно анализа данных, полученных с помощью методики «Анализ семейных отношений  Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис» были получены следующие результаты: у матерей, чьи дети находятся в 1 группе, наблюдаются повышенные значения по шкале Гиперопека (Г+) (U-критерий Манна-Уитни составил Uэмп=1.5  – зона значимости, где p≤0,01) и по шкале Недостаточность требований-запретов к ребенку (З-) (U-критерий Манна-Уитни составил U_эмп=3 – зона значимости, где p≤0,01), по сравнению с результатами других матерей входящих в экспериментальную группу (Таблица 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика результатов по шкалам Г+ и З- внутри экспериментальной группы

По результатам исследования с помощью методики «Рисунок семьи», так же было установлено, что 7 респондентов имеют стойкую тенденцию к самостоятельности (Группа 3), у мам данной категории детей наблюдаются повышенные показатели по шкале Предпочтениев подростке детских качеств (ПДК), (U-критерий Манна-Уитни составил U_эмп = 1.5  – зона значимости, где p≤0,01). Данные прдеставлены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительная характеристика данных по шкале ПДК внутри экспериментальной группы

Таким образом, данные результаты могут свидетельствовать о стимулировании со стороны родителей сохранения детских, инфантильных качеств.

По результатам сравнения, с помощью ранговой корреляции Спирмена, было установлено, что существуют различия между результатами, полученными у экспериментальной группы и результатами, полученными у больных с экзогенной депрессией, по методике Семантического дифференциала времени по категории Настоящее время [5]. У 8 респондентов (66.6%) R6≤0.5, где p≤0,01, что говорит о слабой и средней выраженности признака, у 4 (33.3%) респондентов - R3≥0.5, где p≤0,01, что говорит сильной близости испытуемых к категории больных с диагнозом экзогенная депрессия.

Обсуждение результатов

В ходе эмпирического исследования семей, было установлено, что у матерей, воспитывающих ребенка с диагнозом сахарный диабет 1 типа, уровень агрессивности выше, что свидетельствует о потребности вербально и физически выражать свою агрессию, они возбудимы и вспыльчивы в конфликтных ситуациях. 

В процессе воспитания ребенка, учитывая ситуацию хронического заболевания, повышенный уровень агрессивности у матери может способствовать развитию патологических черт характера и реакций у детей, формированию неадаптивных механизмов психологической защиты, а так же усилить агрессивные и протестные тенденции у ребенка.

В ходе исследования было установлено, что у семей, воспитывающих ребенка с диабетом 1 типа, преобладающий тип воспитания – Гиперопека, который заключается в тщательном контроле и опеке над ребенком, а так же в ограждении ребенка от «травмирующей» реальности. Преобладание данного типа воспитания можно объяснить наличием ситуации хронической болезни ребенка, однако, нами были отобраны дети, болеющие более 1 года, а значит, стиль воспитания должен был измениться на более адаптивный и продуктивный.

При изучении особенностей ощущения времени матерей, воспитывающих ребенка с диабетом 1 типа, было установлено, что данные полученные в ходе исследования имеют сходство с данными, полученными при исследовании больных с экзогенной депрессией в Санкт-Петербургском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева(2009 г.)[6].  Данные результаты могут свидетельствовать о наличии выраженного депрессивного состояния, а так же о наличии депрессивных симптомов, таких как апатия, вялость, замедленность психических процессов, нарушении сна и питания, у матерей, воспитывающих ребенка с диабетом 1 типа. 

Заключение

В условиях напряженного ритма современной жизни, семья, по-прежнему, выступает главным социальным институтом, влияющим на  формирование индивидуальных психологических качеств у детей. Избранный родителями тип воспитания определяет не только текущий семейный уклад, но так же оказывает непосредственное влияние на то, как будет развиваться семейная жизнь их ребенка. Ситуация хронической болезни ребенка, является стрессовой для семьи, и то каким образом она с этим справиться, насколько будет подвижна и пластична к изменяющимся условиям – определит будущее психологическое здоровье и благополучие больного ребенка. Психологические особенности матери, ее уровень агрессии, тревоги и фрустрационной толерантности выступает на первый план в адаптации к диагнозу сахарный диабет 1 типа у ребенка [6]. В данной ситуации она выполняет не только контролирующую функцию соблюдения медицинских предписаний, но также является основным связующим звеном между ребенком и его болезнью [7].

Таким образом, нами были изучены психологические особенности семей, воспитывающих ребенка с диагнозом сахарный диабет 1 типа, индивидуальные особенности матерей и тип воспитания, их влияние на личностные особенности больного ребенка. Исходя из результатов проведенного исследования, были выделены основные мишени психокоррекции: изменения психологических особенностей матерей, снижение уровня агрессивности, формирование более адекватных копинг-стратегий и совладающего поведения в стрессовых ситуациях, профилактика депрессивных тенденций, коррекция уровня тревоги и агрессии у детей.