Особенности стресс-преодолевающего поведения мужчин с установленным диагнозом ИБС

Год & Том - Выпуск: 
Авторы: 
Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Шабанова Г.Р., Белоусова К.О., Оленко Е.С., Синькеев М.С., Богданова Т.М.
Рубрика: 
Тип статьи: 
Резюме: 
Целью исследования было – определить уровни стрессоустойчивости и особенности построения стресс-преодолевающего поведения у лиц мужского пола с установленным диагнозом ишемической болезни сердца. Для достижения поставленной цели было обследовано 60 человек мужского пола с установленным диагнозом ИБС (стенокардия напряжения I-III функционального класса). Средний возраст – 45,2 (36,8; 52,4) лет, с помощью комплекса психодиагностических методик: тест С. Субботина на стрессоустойчивость, тест Э. Хайма на построение стресс-преодолевающего поведения и проективной методики – психогеометрического теста (на определение типа личности и выявления основных характерологических особенностей пациентов). Было установлено, что у 66,6% наблюдаемых нами лиц – высокая степень, а у 33,3% – средняя степень устойчивости к стрессу. При построении стресс-преодолевающего поведения в когнитивной сфере у них преобладал выбор неконструктивных копинг-реакций, а в поведенческой и, особенно, в эмоциональной – конструктивных копинг-форм. Таким образом, самой благоприятной копинг-сферой у пациентов с ИБС была эмоциональная (они оптимистичны и доброжелательны, хотя и периодически подавляют свои эмоции), неблагоприятной – когнитивная (предпочитали анализу проблем их игнорирование). Следовательно, для данной категории лиц с целью повышения уровня стрессоустойчивости и оптимизации построения стресс-преодолевающего поведения можно рекомендовать психологическое сопровождение основного лечения (или использование методов психологической коррекции).
Цитировать как: 
Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Шабанова Г.Р., Белоусова К.О., Оленко Е.С., Синькеев М.С., Богданова Т.М. Особенности стресс-преодолевающего поведения мужчин с установленным диагнозом ИБС. Психосоматические и интегративные исследования 2018; 4: 0205.

 

Введение

Проблемы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Так, последние несколько десятилетий кардиоваскулярная патология прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин [1-3].

В Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 57,1%, из которых на долю ИБС выпадает более половины всех случаев (28,9%), что в абсолютных цифрах составляет 385,6 человек на 100 тысяч населения в год. Для сравнения: смертность от той же причины на территории Евросоюза составляет 95,9 человек на 100 тысяч населения в год, что в 4 раза меньше, по сравнению с нашей страной  [4-5].

Очевидно, что личностные факторы риска формируют условия для ситуационных триггеров острых кардиологических состояний, определяя, в частности, особенности реагирования на психотравмирующие (стрессогенные) ситуации, включая ситуацию самой болезни. В связи с этим, особое значение для кардиопрофилактики и кардиореабилитации приобретает задача развития у личностей навыков эффективного преодоления стресса [6].

Цель работы

Определить уровни стрессоустойчивости и особенности построения стресс-преодолевающего поведения у лиц мужского пола с установленным диагнозом ишемической болезни сердца.

Объекты и методы

Под нашим наблюдением находилось 60 человек мужского пола, средний возраст – 45,2 (36,8; 52,4) лет. На предшествующих этапах амбулаторного и стационарного обследования им был поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия напряжения I-III функционального класса.

Критериями включения в исследование были:

•       мужской пол;

•       возраст от 30 до 55 лет;

•       наличие подтвержденной ИБС.

Критериями исключения из исследования были:

•       женский пол;

•       возраст старше 55 лет;

•       перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе;

•       наличие когнитивных нарушений различного генеза;

•       употребление психотропных, психоактивных веществ;

•       острые формы ИБС в течение последних 90 дней;

•       острые формы заболеваний;

•       онкологическая патология в анамнезе;

•       лечение и наблюдение у психиатра, психотерапевта в анамнезе;

•       психосоматические заболевания в качестве сопутствующей или конкурирующей патологии;

•       нелеченная или неконтролируемая артериальная гипертония;

•       хроническая сердечная недостаточность IIБ – III стадии;

•       оперативные вмешательства в течение последних 90 дней;

•       хронические заболевания органов и систем в стадии обострения.

Наблюдаемые нами лица находились на стационарном лечении (куда поступили в плановом порядке) в кардиологическом отделении ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского». Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.

 Наряду с клинико-физиологическим обследованием, включающее перечень обязательных методов исследования (согласно действующему Федеральному Государственному Стандарту «Первичной специализированной медико-санитарной помощи при хронической ишемической болезни сердца», утвержденного Минздравом РФ), им было проведено психофизиологическое исследование с помощью следующих методик:

•       тест С. Субботина на стрессоустойчивость [7];

•       тест Э. Хайма на построение стресс-преодолевающего поведения (копинг-поведения) с разделением по сферам (когнитивная, эмоциональная, поведенческая) [8-10];

•       проективный психогеометрический тест С. Делингер в модификации А.А Алексеева и Л.А Громовой [11].

Статистический анализ результатов включал в себя следующее. С целью выбора дальнейшей методики анализа полученных параметров произведена проверка нулевой гипотезы о соответствии их закону нормального распределения на основе вычисления критерия Шапиро-Уилка W. Выявлено, что изучаемые показатели не описываются законом нормального распределения, поэтому дальнейшие исследования зависимостей производились методами непараметрической статистики. Сравнения переменных выполнялись при помощи критерия парных сравнений Вилкоксона. Сравнение групп проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. Данные представлены в виде М±σ для средних и в виде медианы (Ме) и значений квартильного диапазона (25%, 75%) для выборок. Надежность используемых статистических оценок принималась не менее 95%.

Результаты исследования

В результате психофизиологического обследования лиц мужского пола с установленным диагнозом ИБС было показано следующее.

При тестировании на уровни устойчивости к стрессу наблюдаемых нами лиц было выявлено, что усредненный показатель, по С. Субботину, у них составил 25 баллов, что соответствует средней степени стрессоустойчивости.

Распределение по степеням устойчивости к стрессу лиц мужского пола, страдающих ИБС, представлено на рис. 1.

Рис. 1. Распределение уровней устойчивости к стрессу (в процентах) у мужчин с установленным диагнозом ИБС.

Как видно из данных, приведенных на рис. 1, 2/3 обследованных лиц имели высокую степень стрессоустойчивости, 1/3 – среднюю степень устойчивости к стрессу, а те, кто были абсолютно не устойчивы к стрессу, среди наблюдаемых пациентов отсутствовали.

Результаты обследования мужчин с установленным диагнозом ИБС на построение стресс-преодолевающего поведения по Э. Хайму проиллюстрированы на рис. 2.

Как следует из данных, представленных на рис. 2,  когнитивные неконструктивные копинг-стили пациенты выбирают в 1,5 раза чаще, чем конструктивные (43,2% и 29,5%, соответственно). В эмоциональной сфере у них преобладают конструктивные копинг-формы (63,4%) над неконструктивными (30,3%). В поведенческой сфере у наблюдаемых нами лиц также превалируют конструктивные копинг-реакции (40,1%), а на долю неконструктивных приходится 30,4 %.

Рис. 2. Результаты формирования стресс-преодолевающего поведения у лиц мужского пола, страдающих ИБС.

Детализация выбора копинг-когниций  у мужчин с установленным диагнозом ИБС предоставлена на рис. 3.

Рис. 3  Результаты детализации стресс-преодолевающего поведения в когнитивной сфере у наблюдаемых нами лиц.

 Примечание. Виды копинг-когниций: А - конструктивные, Б - неконструктивные

Детальный анализ когнитивной копинг-сферы у лиц мужского пола, страдающих ИБС, продемонстрировал, что среди конструктивных копинг-когниций у них преобладало сохранение самообладания (55,7%) [рис. 3А], а среди неконструктивных – игнорирование (46,3%) [рис. 3Б].

Детализация выбора копинг-стилей в эмоциональной сфере у наблюдаемых мужчин представлена на рис. 4.

Рис. 4. Результаты детализации выбора копинг-форм в эмоциональной сфере.

Примечание. Обозначения те же, что и на рис. 3

Как видно из данных, приведенных на рис. 4  в эмоциональной сфере стресс-преодолевающего поведения среди конструктивных копинг-форм доминировал оптимизм (94,6%), а среди неконструктивных – подавление эмоций (89,3%).

Детализация выбора копинг-реакций в поведенческой сфере у лиц мужского пола с ИБС показана на рис. 5.

Рис. 5. Результаты выбора копинг-форм в поведенческой сфере у наблюдаемых нами лиц.

Примечание. Обозначения те же, что и на рис. 3

При детализации построения собственно копинг-поведения у лиц с установленным диагнозом ИБС было установлено, что среди конструктивыных форм у них преобладал альтруизм (75,9%) [рис. 5А], а среди неконструктивных – активное избегание (78,4%) [рис. 5Б].

Работа наблюдаемых нами лиц со стимульным материалом проективной методики (психогеометрического теста) привела к получению следующих результатов, которые представлены на рис. 6.

Рис. 6. Результаты психогеометрического тестирования у лиц мужского пола с установленным диагнозом ИБС.

Примечание. А - фигура выбора, Б - фигура отрицания

Как видно из данных, приведенных на рис. 6, лица мужского пола с указанием в анамнезе на ИБС, отдавали предпочтение среди прочих геометрических фигур, в первую очередь, кругу, а затем – прямоугольнику (47,1% и 20,1%, соответственно), отвергая зигзаг (67,2%).

Обсуждение результатов

На основании полученных результатов психофизиологического обследования лиц мужского пола с установленным диагнозом ИБС, не имеющих в анамнезе инфаркта миокарда, можно охарактеризовать как доброжелательных, общительных, оптимистичных, готовых оказывать бескорыстную помощь тем, кто в этом нуждается (преимущественный выбор таких конструктивных копинг-форм, как оптимизм в эмоциональной сфере и альтруизм – в поведенческой при тестировании по Э. Хайму и круга в психогеометрическом тесте).

Однако, попадая в сложные ситуации, они вместо анализа существующих проблем игнорируют их или активно избегают, сосредотачиваясь на том, чтобы «сохранить лицо», сдерживая при этом свои эмоции и избегая конфликтов (превалирование игнорирования среди неконструктивных и сохранения самообладания среди конструктивных копинг-когниций, подавления эмоций среди неконструктивных эмоциональных реакций, по Э. Хайму; преимущественный выбор круга, а за ним – прямоугольника с отрицанием зигзага в психогеометрическом тесте).

Им сложно отказать в просьбе и говорить твердое «нет». Пациенты мужского пола с ИБС могут проявлять непоследовательность, непредсказуемость, неуверенность в себе и собственных силах, имея заниженную самооценку, что, в ряде случаев, приводит к восприятию перемены обстоятельств и условий как стрессового фактора. Это может повысить их уровень невротизации и тревожности, привести к срыву адаптации и, как следствие, – к потере здоровья, то есть – прогрессированию их заболевания и развитию осложнений (некоторое снижение стрессоустойчивости у трети наблюдаемых лиц, по С. Субботину: то, что у них прямоугольник среди предпочтений находится на втором месте, а зигзаг оказывается отвергнутым).

Заключение

Таким образом, самой благоприятной сферой стресс-преодолевающего поведения у наблюдаемых мужчин с установленным диагнозом ИБС без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе является эмоциональная, что проявляется их оптимистичностью и доброжелательность, хотя около трети их них склонны подавлять свои эмоции.

Наиболее проблемной областью копинг-поведения у них выступает когнитивная, что выражается в преобладании неконструктивных копинг-когниций (игнорирование проблем) над конструктивными (сохранение самообладания).

Следовательно, для данной категории лиц с целью повышения уровня стрессоустойчивости и оптимизации построения стресс-преодолевающего поведения можно рекомендовать использование методов психологической коррекции.

Конфликт интересов в статье не заявляется.

 

Ссылки: 
  1. Саливончик Д.П. Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации в остром периоде инфаркта миокарда: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.06.  Бел. гос. мед. ун-т. Мн., 2007; 20 с.
  2. Великанов А. А., Демченко Е. А, Круглова Н. Е. и др. Психологические факторы в прогнозе социально-трудовой реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Вестник Санкт-Петербурского университета. 2012. Серия 12. Вып. 3. С. 3-19.
  3. Недоруба Е.А., Таютина Т.В., Егоров В.Н. и др. Особенности фармакотерапии фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях. Современные проблемы науки и образования 2016; 2. https://science-education.ru/ru/article/view?id=24253.
  4. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.  John J. V. McMurray, Jeroen J. Bax. – University of Glasgow, 2015 г. http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ssn_recomendacii_2013 - 1.pdf.
  5. Карпов Ю.А., Марцевич С.Ю. Ишемическая болезнь сердца. Российский Кардиологический журнал 2017;  https://sibac.info/studconf/science/xxv/81057.
  6. Трифонова Е. А. Стратегии совладания со стрессом и соматическое здоровье человека: теоретические подходы и эмпирические исследования. Известия РГПУ им. А. И. Герцена 2012; 145: 96-108.
  7. Субботин С.В. Устойчивость к психическому стрессу как характеристика метаиндивидуальности учителя: дис..канд. психол. наук Пермь, 1993; 152 с. 
  8. Сирота Н.А., Ялтонский  В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков. Обозрение психиатрии и мед. Психологии им. В.М. Бехтерева 1991; 1: 63-74.
  9. Чехлатый Е.И. Клинико-психо-физиологические закономерности формирования невротического синдрома : автореф. Дис. док. мед.наук, СПб, 2008; 28 с.
  10.  Heim  E. Coping und Adaptivitat: Gibt es Geeignetes oder Ungeeignetes Coping. Psychoter Psychosom Med. Psychol.  1988; (1): 8-17.
  11. Алексеев  А.А.,  Громова  Л.А. Психогеометрия для менеджеров  1991; 168.

 

Об авторах: 

Кодочигова Анна Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,  kodochigovaai@yandex.ru, +79030222198.

Киричук Вячеслав Федорович – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии им. И.А. Чуевского, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Шабанова Галия Ринатовна – студентка 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, galia-sh1995@yandex.ru.

Оленко Елена Сергеевна – д.м.н., доцент, профессор кафедры нормальной физиологии им. И.А. Чуевского, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Белоусова Ксения Олеговна – клинический психолог, психотерапевт, Управление МВД России по г. Саратову.

Синькеев Михаил Сергеевич – ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Богданова Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

 

Поступила в редакцию 03 мая 2018 г., Принята в печать 28 мая 2018 г.

 

English version
Title: 
Features of stress coping behavior of men diagnosed with CHD
Authors: 
Kodochigova A. I., Kirichuk V. F., Shabanova G. R., Olenko E. S., Belousova K. O., Sinkeyev M. S., Bogdanova T.M.
Abstract: 
Objective: To determine stress tolerance levels and peculiarities of stress coping behavior shaping in men diagnosed with coronary heart disease. To achieve this goal, 60 men diagnosed with coronary heart disease (effort angina of I – III functional class) were examined, using a complex of psychodiagnostic methods, such as: S. Subbotin’s test for stress resistance, E. Heim’s test for shaping stress coping behavior, and psycho-geometrical test. Average age was 45.2 (36.8; 52.4) years. It was found that 66.6% of the observees had high degree of stress resistance, and 33.3% of them had average degree of stress resistance. In forming stress coping behavior in cognitive sphere, they prevalently made the choice of non-constructive coping reactions, but in behavioral and emotional (especially) spheres they chose constructive coping forms. In psycho-geometrical testing, they preferred a circle or a rectangle, denying a zigzag. Thus, the most favorable coping sphere in patients with CHD was emotional sphere (they are optimistic and benevolent, although they periodically suppress their emotions), and the most unfavorable one was cognitive sphere (they preferred to ignore the problems instead of analyzing it). Therefore, for this category of persons we may recommend usage of psychological correction methods in order to increase their stress resistance level and to optimize forming of stress coping behavior.
Keywords: 
coronary heart disease, men, stress resistance, stress coping behavior