Тенденции развития современного общества оказывают широкое влияние на общее состояние как отдельного индивидуума, так и человеческой популяции в целом. Технический прогресс и высокий уровень экономики предполагают гиподинамический образ жизни среднестатистического гражданина развитой страны. Особенностью производства и потребления продуктов питания в таких государствах является повсеместное распространение в рационе легкодоступных высококалорийных продуктов с высоким гликемическим индексом. Гиподинамия и иррациональное питание являются главными факторами первичного алиментарно-конституционального ожирения. Данное заболевание по оценкам ВОЗ в разные периоды, преимущественно конца XX столетия и начала XXI века, является широко распространенным среди населения. Развитию этого заболевания способствуют сферы занятости человека, подразумевающие отсутствие активной физической деятельности в большинстве профессий. Широкое распространение производства высококалорийных продуктов, а так же открытие большого количества ресторанов быстрого питания ведут к тенденции увеличения потребления калорий в сутки на человека, при общем смещении пищевой ценности рациона в сторону жиров и углеводов с недостатком белков.
Статистика по США показывает непропорциональное увеличение ресторанов быстрого питания в период с 1970 до 2000 года. Количество ресторанов выросло с 30 000 до 200 000, при общем росте населения в 50%. В дальнейшем, процентное соотношение заведений данной сферы питания увеличивается с 17% до 30% в более короткий (с 1997 до 2006 года) период времени [1]. На примере американского общества можно увидеть склонность современного человека к потреблению высококалорийной пищи, не требующей больших финансовых и физических затрат. Так, среднестатистический гражданин соединённых штатов в период с 1970 - 1990 года стал потреблять в три раза больше высококалорийных быстро приготовленных продуктов и газированных напитков, среди детей увеличение потребления – в пять раз [1]. Однако следует учитывать то, что регион Северной Америки по статистическим данным на 2008 год занимает первое место в мире по количеству заболеваемости населения ожирением. Согласно отчету, опубликованному в ООН по «проблемам ожирения» продовольственной и сельскохозяйственной организации [2], резкие количественные и качественные изменения в рационе питания за последние несколько десятилетий привели к учащению встречаемости алиментарно-конституционального ожирения. Так как данное состояние не характерно для человеческого организма при нормальной жизнедеятельности, возникновение избыточного веса приводит к ряду патологических изменений, которые, в свою очередь, способствуют возникновению хронических заболеваний.
Европейская хартия по борьбе с ожирением.
Актуальность этой проблемы в мире способствовала организации министерской конференции по борьбе с ожирением, подготовленной европейским региональным бюро ВОЗ. Она проходила в Стамбуле 15 - 17 ноября 2006 года. Основным итогом конференции являлось принятие европейской хартии по борьбе с ожирением [3]. Главные цели конференции и принятого на ней документа определяли: обозначение высокой заболеваемости среди населения ожирением, разработку мер по профилактике и лечению на индивидуальном, государственном и международном уровнях. В аннотации к хартии отметили, что эффективность профилактики и лечения будет напрямую зависеть от следующих факторов: от разработки новаторских методов решения данной проблемы; адаптации уже имеющегося опыта под различные условия; глобализации борьбы с заболеванием. Хартия содержит в себе ряд пунктов. Эпидемия ожирения затрагивает как взрослое население, так и детей, напрямую влияя на уровень качества жизни, ее продолжительность, распространение неинфекционных заболеваний. Доказано, что увеличение числа людей, страдающих ожирением, неизбежно приводит к большим тратам государственного бюджета и косвенным финансовым потерям в виду сокращения трудоспособного населения. В связи с этим, необходимо нивелировать тенденцию общераспространенности ожирения в современном обществе. Для принятия комплексных мер необходимо учитывать социальные, экономические и экологические факторы, претерпевавшие количественные и качественные изменения за последние десятилетия, так как именно они влияют на формирование образа жизни людей. Государствам необходимо оказывать финансовую поддержку группам населения с низким социально-экономическим статусом, что поможет потребителям выбирать более качественные продукты питания со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, а также повысит доступность фруктов и овощей. Для формирования понимания важности проблемы в гражданском обществе профессиональным организациям и медицинским работникам целесообразно способствовать участию своих членов в просветительной профилактической работе по данному заболеванию. Большая степень ответственности организации работы по просвещению населения лежит на средствах массовой информации. Государственная политика должна быть направлена на поощрение здорового питания и физически активного образа жизни – контроль за маркетингом быстрого питания; обеспечение доступа к более здоровым продуктам питания, финансирование средств и возможностей активного отдыха для населения, контроль за содержанием жиров, углеводов и соли в готовых продуктах питания; обязательная маркировка продуктов с информацией по содержанию пищевых веществ, совершенствование городской планировки и политики в области транспорта с обеспечением условий для езды на велосипеде и ходьбы пешком, пропаганда здорового питания и физической активности среди населения, разработка/совершенствование национальных рекомендаций по питанию; контроль за наличием натуральных продуктов питания, а так же возможностью для ежедневных занятий физической культурой в школах, проведение мониторинга с повышенным вниманием к людям, которые уже страдают избыточной массой тела, подготовка медицинских кадров по вопросам профилактики ожирения, контроль за нивелированием стигматизации людей, страдающих ожирением, в каком бы возрасте они не были, опыт успешного применения мер, уже доказавших свою эффективность.
Целью данной хартии является борьба с ожирением в европейском регионе ВОЗ, включающая влияние на национальную политику законодательно и планы действий. Показано, что важное значение имеет проведение долгосрочного мониторинга, так как изменение по заболеваемости ожирением проявятся через определенное время. Указано, что статистические данные по европейскому региону следует подготавливать раз в три года [3].
Мониторинг избыточного веса и ожирения.
Для мониторинга данного заболевания предпочтительно использование не отдельных показателей антропометрии человека, а их соотношение – индексы. Индекс массы тела (ИМТ) является показателем, отражающим отношение веса к росту. Он обычно используется для определения пониженной, повышенной массы тела и ожирения. Однако, ИМТ является не до конца объективным показателем, так как обеспечивает только грубое измерение соотношения жировой и мышечной тканей в теле человека. Например, в исследовании у детей и подростков необходимо учитывать показатель ИМТ в совокупности с полом и возрастом. Вместе эти данные составляют важный фактор для диагностики избыточного веса и ожирения. Исследование ИМТ имеет ряд особенностей. При сопоставлении самооценки человека и объективных данных исследования по показателям роста и веса присутствует психологический фактор, вследствие которого мониторинг заболеваемости ожирением может быть не полностью достоверным. При опросе лиц, страдающих ожирением, наблюдались несоответствия с фактическими данными. Происходило занижение веса, в то время как рост часто был завышен в связи с невысокими показателями или пожилым возрастом. У таких людей занижение ИМТ может достигать 3 единиц. Этот факт указывает на то, что не целесообразно руководствоваться данными опроса и при определении ИМТ, необходимо, в первую очередь, учитывать объективные данные обследования [4].
Распространённость заболевания.
Согласно статистическим данным ВОЗ ситуация по ожирению видоизменяется в течение времени. По анализу исследований за 1999 г. и позже, приведённых в документе ВОЗ в 2009 году, заболеваемость ожирением среди мужского населения Европы находилась в процентном диапазоне от 5,4% до 22,8%, у женщин – 7,1% - 35,6%. При этом избыточная масса тела у мужчин превалировала над аналогичным показателем у женщин, а по распространённости ожирения мужское население преобладало в 14 из 36 регионов.
Эти данные обосновывают актуальность проблемы избыточной массы тела и ожирения в мире. Особо остро вопрос о лечении и профилактике данного заболевания стоит в высокоразвитых странах, так как распространенность ожирения в странах с высоким и средним доходами более чем в два раза выше, чем в странах с низким уровнем дохода населения [5-7].
Взаимосвязь ожирения и других неинфекционных заболеваний.
Тенденция развития медицинской диагностики на протяжении длительного времени выделяла симптомокомплекс, включающий в себя ряд заболеваний, связанных с нарушением основного обмена. Данный комплекс имел варьированное название, и, в соответствии с этим, различные составляющие. Наиболее используемыми определениями являются «метаболический синдром» и «синдром инсулинорезистентности». Важной составляющей симптомокомплекса является центральное (абдоминальное) ожирение наряду с такими компонентами как инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гемостаза, дислипидемия, ранний атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гиперурикемия, микроальбуминурия, гиперандрогения [8,9]. Распространение данного синдрома связывают с превалирующим гиподинамическим образом жизни человека в развитых страна; симптомокомплекс в перспективе приводит к увеличению заболеваемости сахарным диабетом второго типа и повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. В настоящее время диагноза «метаболический синдром» нет в системе международной классификации болезней, а в диагностических заключениях описываются отдельно все составляющие данного симптомокомплекса [10]. Масштабное исследование 5209 мужчин и женщин города Фремингем (штат Массачусетс), проводимое на протяжении 26 лет, позволило доказать, что абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых патологий [11]. Распространение ожирения среди населения так же коррелирует с частотой встречаемости различных форм раковых заболеваний. В частности, по данным ВОЗ – рака толстой кишки и гормонально зависимых злокачественных опухолей матки, рака яичников, постменопаузального рака молочной железы и рака простаты [4].
Смертность.
Взаимосвязь повышенной частоты смертельных исходов у лиц, страдающих долгое время ожирением, оставалась предметом споров и обсуждений. Это объясняется тем, что установить прямую связь между избыточным весом и летальным исходом часто не представляется возможным. Так, ожирение способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, но не является прямой причиной смерти. Курение так же искажает статистику соотношения избыточного веса и летального исхода, так как особенности метаболизма курильщиков могут маскировать последствия изменений в обмене веществ, связанных с иррациональным питанием. К факторам, влияющим на искажение взаимосвязи смертности и повышенной массы тела, относят и недостаток продолжительности исследований людей, страдающих ожирением. Это объясняется тем, что изменения, протекающие в организме в связи с ожирением, носят длительный характер, а показатель ИМТ часто не является объективным критерием оценки. Тем не менее, проводимые исследования показали, что у взрослой возрастной группы (40 лет) города Фремингем, страдающей ожирением (ИМТ>30 кг/м2), наблюдалось сокращение продолжительности жизни на 6-7 лет. В свою очередь, данные факты свидетельствуют о том, что профилактика и лечение ожирения будет способствовать увеличению качества и средней продолжительности жизни [4].
Избыточная масса тела и ожирение в Российской Федерации.
По данным ВОЗ на 1975 год на территории России среди взрослого населения наблюдалось 43,4% людей с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 25 кг/ м2). Для мужчин данный показатель составил 35,4%, для женского пола – 48,4%. Статистические данные на 1995 год указывают на рост данного показателя для обоих полов на 6,8%; для лиц мужского пола увеличение распространенности избыточного веса составило 10,3%, среди женского населения – 5,1% Статистика на 2000 г. для обоих полов составляет 51,5%, для мужчин – 48,2%, а для женщин – 53,8%. Начало XXI века для Российской Федерации (РФ) так же, как и для других развитых стран, характеризовалось актуализацией проблемы избыточного веса и ожирения ввиду стабильного увеличения количества людей, страдающих этим заболеванием. К 2016 году распространенность избыточного веса относительно 2000 года с учетом обоих полов возросла на 5,6% и составила 57,1%. Среди мужчин прирост показателя составил 10% (58,2%), а среди женщин – 1,9% (55,7%) [5]. В исследовании ЭССЕ-РФ, проведенном в 2012-2013 годах, по 11 регионам России среди лиц от 25 до 64 лет (общим количеством 18305 человек, из них мужчин – 6919, а женщин – 11386) изучались факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из объектов исследования стало распространение ожирение среди населения. Для подтверждения диагноза использовался ИМТ≥30 кг/м2. Его рассчитывали, измерив рост обследуемого при помощи ростомера (точность до 1 см) и его массу тела на напольных электронных медицинских весах (точность до 100 г). По результатам обследования средняя распространенность ожирения в 2012-2013 годах среди регионов составила 29,7% + 0,3, среди женского населения 30,8% + 0,4, среди мужчин 26,6 % + 0,5. В сравнении с исследованиями 1994 года российской национальной представительной выборкой населения рост лиц, страдающих ожирением, по отношению к 2012-2013 годам, наблюдается для обоих полов. У мужчин он составил 17,9%, у женщин – 7,7%. Лица, принимавшие участия в обследовании, были детерминированы по половому признаку и распределены по возрастным группам: 25-34 лет; 35-44 лет; 45-54 лет; 55-64 лет. Возрастная группа «55-64 лет» занимала лидирующую позицию относительно количества лиц, страдающих ожирением – 46,9% из 5824 опрошенных. При этом процент женщин, страдающих ожирением (52,1% из 3979 человек), превалировал над аналогичным показателем мужчин в этой группе (35,7% из1845 человек). Минимальные значения данного показателя зафиксированы в группе «25-34 лет» – 12,4% из 3739 человек для обоих полов, среди мужчин – 14,3% из 1792 обследованных, для лиц женского пола данной возрастной группы он составил 10,5% из 1947 человек [12]. Рост показателей избыточного веса и ожирения среди населения РФ обозначил одно из направлений стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года [13].
Заключение.
Конец XIX и начало XXI века характеризуется мировым подъемом качества и средней продолжительности жизни. В первую очередь, такие изменения видны в развитых и развивающихся странах. В большинстве этих государств высоко развита сфера услуг, что несёт кроме позитивных аспектов также негативные последствия для здоровья человека. Высокий уровень урбанизации и развития новых технологий позволяют обществу минимизировать физическую нагрузку на организм. Однако, её отсутствие в дополнение к популярности ресторанов быстрого питания, высокой занятости населения в роде деятельности, подразумевающей гиподинамию, недостаточной насыщенности рациона питания фруктами и овощами неизбежно приводит к росту количества людей с избыточной массой тела, и, как следствие, ожирением. Распространённость этого заболевания влияет на статистику других неинфекционных патологий, уменьшает среднюю продолжительность жизни населения и увеличивает траты бюджета государств на лечение и профилактику ожирения. Актуальность проблемы данного заболевания заключается в стабильном увеличении числа людей с избыточной массой тела, несмотря на предпринимаемые меры, как со стороны мирового сообщества, так и политики отдельных государств. Современное общество должно видоизменять образ жизни и отказываться от иррационального питания в пользу сбалансированной пищи, сочетая умеренные физические нагрузки и использование достижений новых технологий. Медицинское сообщество постоянно обновляет знания в области профилактики и лечения ожирения и подкрепляет их новыми исследованиями. Непрерывный мониторинг распространенности заболевания необходим для дальнейшего контроля за ситуацией [14].
1. Джанко Д.Д., Слега Т.Д. Стратегии профилактики ожирения и сахарного диабета. Вопросы диетологии 2014; (3): 32-46.
2. Стамулис К., Вибе К., Рейни Т. и др. Неполноценное питание и изменение продовольственных систем. Положение дел в области продовольствия и сельского хозяйства 2013: 15-29. URL: http://www.fao.org/3/a-i3300r.pdf
3. Watson S. Европейская хартия по борьбе с ожирением. Европейская министерская конференция ВОЗ по борьбе с ожирением: материалы конференция ВОЗ. WHO Regional Office for Europe 2007: 22-29.
4. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения 2009: 367 с. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/74747/E90711R.pdf
5. Prevalence of overweight among adults, ages 18+, 1975-2016 (age standardized estimate). World Health Organization (WHO), 2017. URL: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/risk_factors/overw...
6. Table: Prevalence of overweight among adults, BMI ≥ 25, age-standardized Estimates by WHO Region. URL: http://apps.who.int/gho/data/view.main.GLOBAL2461A?lang=en
7. Демина Т.М., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф. и др. Роль психофизиологических и антропометрических характеристик в возникновении психосоматической патологии: недостаточная масса тела – фактор риска? Саратовский научно-медицинский журнал 2007; 3(21): 25-28.
8. Соснова Е.А. Метаболический синдром Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016; 3 (4): 172-180. DOI http://dx. doi. org/10.18821/2313-8726-2016-3-4-172-180.
9. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм 2016; 13(1): 3-8.
10. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. URL: http://mkb-10.com
11. Hubert H.B., Feinleib M., Namara P.M. et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation 1983; (5): 968-977. URL: https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/obesity-as-an-independent-...
12. Артамонова Г.В., Бойцов С.А., Гатагонова Т.М. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; (6): 4-11.
13. Приказ Минздрава России от 30 марта 2013 г. № 175 «Об утверждении плана мероприятий по реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р» (в ред. от 26 июня 2015 г. № 373). Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года. 2018; 215 с.
14. Демина Т.М., Мартынова А.Г., Кодочигова А.И. и др. Социальные аспекты стоматологического здоровья и психофизиологические характеристики пациентов с различной массой тела. Материалы Межд. науч.-прак. конф. «Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины». Саратов. 2009: 318-323.
Поступила в редакцию 16 октября 2018 г., Принята в печать 26 октября 2018 г.