Распространность избыточной массы тела и ожирения в развитых странах в период конца xx – начала xxi в., взаимосвязь ожирения и других неинфекционных заболеваний

Год & Том - Выпуск: 
Авторы: 
Богданова Т.М., Савинова Д.С., Давыдов И.С., Демин А.С., Косарева А.В.
Тип статьи: 
Резюме: 
В данном обзоре представлен собирательный анализ распространённости ожирения в современном обществе. На примере многочисленных мероприятий, проводимых Всероссийской Организацией Здравоохранения (ВОЗ), активного мониторинга лиц, страдающих избыточной массой тела и ожирением, обусловлена актуализация изучения заболевания. Статистика по таким регионам, как Северная Америка, Европа, а также данные российских исследований указывают на стабильную градацию показателя ИМТ (индекс массы тела) ≥ 25 кг/м2, и, как следствие, увеличение лиц, страдающих ожирением. Рассматривается взаимосвязь с другими неинфекционными заболеваниями, корреляция ожирения с показателем смертности среди населения, роль данного заболевания, как компонента симптомокомплекса - метаболический синдром. Приведены перспективы профилактики избыточного веса, разработанные совместно странами, входящими во всемирную организацию объединённых наций. Анализ документов, подписанных на конференции ВОЗ, в совокупности со статистическими данными показывают экономические аспекты данной проблемы. Рекомендации выведены, в том числе, на государственный уровень. Разработка мер, предупреждающих стремительное увеличение показателя распространённости заболевания, доказывает свою эффективность в случае комплексных действий стран, сопряженных с мониторингом международного уровня. Выведение данной проблемы на рассмотрение мирового сообщества подтверждает важность изучения ожирения.
Цитировать как: 
Богданова Т.М., Савинова Д.С., Давыдов И.С., Демин А.С., Косарева А.В. Распространность избыточной массы тела и ожирения в развитых странах в период конца xx – начала xxi в., взаимосвязь ожирения и других неинфекционных заболеваний. Психосоматические и интегративные исследования 2018; 4: 0402.

 

Тенденции развития современного общества оказывают широкое влияние на общее состояние как отдельного индивидуума, так и человеческой популяции в целом. Технический прогресс и высокий уровень экономики предполагают гиподинамический образ жизни среднестатистического гражданина развитой страны. Особенностью производства и потребления продуктов питания в таких государствах является повсеместное распространение в рационе легкодоступных высококалорийных продуктов с высоким гликемическим индексом. Гиподинамия и иррациональное питание являются главными факторами первичного алиментарно-конституционального ожирения. Данное заболевание по оценкам ВОЗ в разные периоды, преимущественно конца XX столетия и начала XXI века, является широко распространенным среди населения. Развитию этого заболевания способствуют сферы занятости человека, подразумевающие отсутствие активной физической деятельности в большинстве профессий. Широкое распространение производства высококалорийных продуктов, а так же открытие большого количества ресторанов быстрого питания ведут к тенденции увеличения потребления калорий в сутки на человека, при общем смещении пищевой ценности рациона в сторону жиров и углеводов с недостатком белков.

Статистика по США показывает непропорциональное увеличение ресторанов быстрого питания в период с 1970 до 2000 года. Количество ресторанов выросло с 30 000 до 200 000, при общем росте населения в 50%. В дальнейшем, процентное соотношение заведений данной сферы питания увеличивается с 17% до 30% в более короткий (с 1997 до 2006 года) период времени [1]. На примере американского общества можно увидеть склонность современного человека к потреблению высококалорийной пищи, не требующей больших финансовых и физических затрат. Так, среднестатистический гражданин соединённых штатов в период с 1970 - 1990 года стал потреблять в три раза больше высококалорийных быстро приготовленных продуктов и газированных напитков, среди детей увеличение потребления – в пять раз [1]. Однако следует учитывать то, что регион Северной Америки по статистическим данным на 2008 год занимает первое место в мире по количеству заболеваемости населения ожирением. Согласно отчету, опубликованному в ООН по «проблемам ожирения» продовольственной и сельскохозяйственной организации [2], резкие количественные и качественные изменения в рационе питания за последние несколько десятилетий привели к учащению встречаемости алиментарно-конституционального ожирения. Так как данное состояние не характерно для человеческого организма при нормальной жизнедеятельности, возникновение избыточного веса приводит к ряду патологических изменений, которые, в свою очередь, способствуют возникновению хронических заболеваний.

Европейская хартия по борьбе с ожирением.

Актуальность этой проблемы в мире способствовала организации министерской конференции по борьбе с ожирением, подготовленной европейским региональным бюро ВОЗ. Она проходила в Стамбуле 15 - 17 ноября 2006 года.  Основным итогом конференции являлось принятие европейской хартии по борьбе с ожирением [3]. Главные цели конференции и принятого на ней документа определяли: обозначение высокой заболеваемости среди населения ожирением, разработку мер по профилактике и лечению на индивидуальном,  государственном и международном уровнях. В аннотации к хартии отметили, что эффективность профилактики и лечения будет напрямую зависеть от следующих факторов: от разработки новаторских методов решения данной проблемы; адаптации уже имеющегося опыта под различные условия; глобализации борьбы с заболеванием. Хартия содержит в себе ряд пунктов. Эпидемия ожирения затрагивает как взрослое население, так и детей, напрямую влияя на уровень качества жизни, ее продолжительность, распространение неинфекционных заболеваний. Доказано, что увеличение числа людей, страдающих ожирением, неизбежно приводит к большим тратам государственного бюджета и косвенным финансовым потерям в виду сокращения трудоспособного населения. В связи с этим, необходимо нивелировать тенденцию общераспространенности ожирения в современном обществе. Для принятия комплексных мер необходимо учитывать социальные, экономические и экологические факторы, претерпевавшие количественные и качественные изменения за последние десятилетия, так как именно они влияют на формирование образа жизни людей. Государствам необходимо оказывать финансовую поддержку группам населения с низким социально-экономическим статусом, что поможет потребителям выбирать более качественные продукты питания со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, а также повысит доступность фруктов и овощей. Для формирования понимания важности проблемы в гражданском обществе профессиональным организациям и медицинским работникам целесообразно способствовать участию своих членов в просветительной профилактической работе по данному заболеванию. Большая степень ответственности организации работы по просвещению населения лежит на средствах массовой информации. Государственная политика должна быть направлена на поощрение здорового питания и физически активного образа жизни – контроль за маркетингом быстрого питания; обеспечение доступа к более здоровым продуктам питания, финансирование средств и возможностей активного отдыха для населения, контроль за содержанием жиров, углеводов и соли  в готовых продуктах питания; обязательная маркировка продуктов с информацией по содержанию пищевых веществ, совершенствование городской планировки и политики в области транспорта с обеспечением условий для езды на велосипеде и ходьбы пешком,  пропаганда здорового питания и физической активности среди населения, разработка/совершенствование национальных рекомендаций по питанию; контроль за наличием натуральных продуктов питания, а так же возможностью для ежедневных занятий физической культурой в школах, проведение мониторинга с повышенным вниманием к людям, которые уже страдают  избыточной массой тела, подготовка медицинских кадров по вопросам профилактики ожирения, контроль за нивелированием стигматизации людей, страдающих ожирением, в каком бы возрасте они не были, опыт успешного применения мер, уже доказавших свою эффективность.

Целью данной хартии является борьба с ожирением в европейском регионе ВОЗ, включающая влияние на национальную политику законодательно и планы действий. Показано, что важное значение имеет проведение долгосрочного мониторинга, так как изменение по заболеваемости ожирением проявятся через определенное время. Указано, что статистические данные по европейскому региону следует подготавливать раз в три года [3].

Мониторинг избыточного веса и ожирения.

Для мониторинга данного заболевания предпочтительно использование не отдельных показателей антропометрии человека, а их соотношение – индексы. Индекс массы тела (ИМТ) является показателем, отражающим отношение веса к росту. Он обычно используется для определения пониженной, повышенной массы тела и ожирения. Однако, ИМТ является не до конца объективным показателем, так как обеспечивает только грубое измерение соотношения жировой и мышечной тканей в теле человека. Например, в исследовании у детей и подростков необходимо учитывать показатель ИМТ в совокупности с полом и возрастом.  Вместе эти данные составляют важный фактор для диагностики избыточного веса и ожирения. Исследование ИМТ имеет ряд особенностей. При сопоставлении самооценки человека и объективных данных исследования по показателям роста и веса присутствует психологический фактор, вследствие которого мониторинг заболеваемости ожирением может быть не полностью достоверным. При опросе лиц, страдающих ожирением, наблюдались несоответствия с фактическими данными. Происходило занижение веса, в то время как рост часто был завышен в связи с невысокими показателями или пожилым возрастом. У таких людей занижение ИМТ может достигать 3 единиц. Этот факт указывает на то, что не целесообразно руководствоваться данными опроса и при определении ИМТ, необходимо, в первую очередь, учитывать объективные данные обследования [4].

Распространённость заболевания.

Согласно статистическим данным ВОЗ ситуация по ожирению видоизменяется в течение времени. По анализу исследований за 1999 г. и позже, приведённых в документе ВОЗ в 2009 году, заболеваемость ожирением среди мужского населения Европы находилась в процентном диапазоне от 5,4% до 22,8%, у женщин – 7,1% - 35,6%.  При этом  избыточная масса тела у мужчин превалировала над аналогичным показателем у женщин, а по распространённости ожирения мужское население преобладало в 14 из 36 регионов.

Эти данные обосновывают актуальность проблемы избыточной массы тела и ожирения в мире. Особо остро вопрос о лечении и профилактике данного заболевания стоит в высокоразвитых странах, так как распространенность ожирения в странах с высоким и средним доходами более чем в два раза выше, чем в странах с низким уровнем дохода населения [5-7].

Взаимосвязь ожирения и других неинфекционных заболеваний.

Тенденция развития медицинской диагностики на протяжении длительного времени выделяла симптомокомплекс, включающий в себя ряд заболеваний, связанных с нарушением основного обмена. Данный комплекс имел варьированное название, и, в соответствии с этим, различные составляющие. Наиболее используемыми определениями являются «метаболический синдром» и «синдром инсулинорезистентности». Важной составляющей симптомокомплекса является центральное (абдоминальное) ожирение наряду с такими компонентами как инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гемостаза, дислипидемия, ранний атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гиперурикемия, микроальбуминурия, гиперандрогения [8,9]. Распространение данного синдрома связывают с превалирующим гиподинамическим образом жизни человека в развитых страна; симптомокомплекс в перспективе приводит к увеличению заболеваемости сахарным диабетом второго типа и повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. В настоящее время диагноза «метаболический синдром» нет в системе международной классификации болезней, а в диагностических заключениях описываются отдельно все составляющие данного симптомокомплекса [10]. Масштабное исследование 5209 мужчин и женщин  города Фремингем (штат Массачусетс), проводимое на протяжении 26 лет, позволило доказать, что абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых патологий [11]. Распространение ожирения среди населения так же коррелирует с частотой встречаемости различных форм раковых заболеваний. В частности, по данным ВОЗ – рака толстой кишки и гормонально зависимых злокачественных опухолей матки, рака яичников, постменопаузального рака молочной железы и рака простаты [4].

Смертность.

Взаимосвязь повышенной частоты смертельных исходов у лиц, страдающих долгое время ожирением, оставалась предметом споров и обсуждений. Это объясняется тем, что установить прямую связь между избыточным весом и летальным исходом часто не представляется возможным. Так, ожирение способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, но не является прямой причиной смерти. Курение так же искажает статистику соотношения избыточного веса и летального исхода, так как особенности метаболизма курильщиков могут маскировать последствия изменений в обмене веществ, связанных с иррациональным питанием. К факторам, влияющим на искажение взаимосвязи смертности и повышенной массы тела, относят и недостаток продолжительности исследований людей, страдающих ожирением. Это объясняется тем, что изменения, протекающие в организме в связи с ожирением, носят длительный характер, а показатель ИМТ часто не является объективным критерием оценки. Тем не менее, проводимые исследования показали, что у взрослой возрастной группы (40 лет) города Фремингем, страдающей ожирением (ИМТ>30 кг/м2), наблюдалось сокращение продолжительности жизни на 6-7 лет. В свою очередь, данные факты свидетельствуют о том, что профилактика и лечение ожирения будет способствовать увеличению качества и средней продолжительности жизни [4].

Избыточная масса тела и ожирение в Российской Федерации.

По данным ВОЗ на 1975 год на территории России среди взрослого населения наблюдалось 43,4% людей с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 25 кг/ м2). Для мужчин данный показатель составил 35,4%, для женского пола – 48,4%. Статистические данные на 1995 год указывают на рост данного показателя для обоих полов на 6,8%; для лиц мужского пола увеличение распространенности избыточного веса составило 10,3%, среди женского населения – 5,1% Статистика на 2000 г. для обоих полов составляет 51,5%, для мужчин – 48,2%, а для женщин – 53,8%. Начало XXI века для Российской Федерации (РФ) так же, как и для других развитых стран, характеризовалось  актуализацией проблемы избыточного веса и ожирения ввиду стабильного увеличения количества людей, страдающих этим заболеванием. К 2016 году распространенность избыточного веса относительно 2000 года с учетом обоих полов возросла на 5,6% и составила 57,1%. Среди мужчин прирост показателя составил 10% (58,2%), а среди женщин – 1,9% (55,7%) [5]. В исследовании ЭССЕ-РФ, проведенном в 2012-2013 годах, по 11 регионам России среди лиц от 25 до 64 лет (общим количеством 18305 человек, из них мужчин – 6919, а женщин – 11386) изучались факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из объектов исследования стало распространение ожирение среди населения. Для подтверждения диагноза использовался ИМТ≥30 кг/м2. Его рассчитывали, измерив рост обследуемого при помощи ростомера (точность до 1 см) и его массу тела на напольных электронных медицинских весах (точность до 100 г). По результатам обследования средняя распространенность ожирения  в 2012-2013 годах среди регионов составила 29,7% + 0,3, среди женского населения 30,8% + 0,4, среди мужчин 26,6 % + 0,5. В сравнении с исследованиями 1994 года российской национальной представительной выборкой населения рост лиц, страдающих ожирением, по отношению к 2012-2013 годам, наблюдается для обоих полов. У мужчин он составил 17,9%, у женщин – 7,7%. Лица, принимавшие участия в обследовании, были детерминированы по половому признаку и распределены по возрастным группам: 25-34 лет; 35-44 лет; 45-54 лет; 55-64 лет.  Возрастная группа «55-64 лет» занимала лидирующую позицию относительно количества лиц, страдающих ожирением – 46,9% из 5824 опрошенных. При этом процент женщин, страдающих ожирением (52,1% из 3979 человек), превалировал над аналогичным показателем мужчин в этой группе (35,7% из1845 человек). Минимальные значения данного показателя зафиксированы в группе «25-34 лет» – 12,4% из 3739 человек для обоих полов, среди мужчин – 14,3% из 1792 обследованных, для лиц женского пола данной возрастной группы он составил 10,5% из 1947 человек [12]. Рост показателей избыточного веса и ожирения среди населения РФ обозначил одно из направлений  стратегии развития медицинской науки в  Российской Федерации на период до 2025 года [13].

Заключение.

Конец XIX и начало XXI века характеризуется мировым подъемом качества и средней продолжительности жизни. В первую очередь, такие изменения видны в развитых и развивающихся странах. В большинстве этих государств высоко развита сфера услуг, что несёт кроме позитивных аспектов также негативные последствия для здоровья человека. Высокий уровень урбанизации и развития новых технологий позволяют обществу минимизировать физическую нагрузку на организм. Однако, её отсутствие в дополнение к популярности ресторанов быстрого питания, высокой занятости населения в роде деятельности, подразумевающей гиподинамию, недостаточной насыщенности рациона питания фруктами и овощами неизбежно приводит к росту количества людей с избыточной массой тела, и, как следствие, ожирением. Распространённость этого заболевания влияет на статистику других неинфекционных патологий, уменьшает среднюю продолжительность жизни населения и увеличивает траты бюджета государств на лечение и профилактику ожирения. Актуальность проблемы данного заболевания заключается в стабильном увеличении числа людей с избыточной массой тела, несмотря на предпринимаемые меры, как со стороны мирового сообщества, так и политики отдельных государств. Современное общество должно видоизменять образ жизни и отказываться от иррационального питания в пользу сбалансированной пищи, сочетая умеренные физические нагрузки и использование достижений новых технологий. Медицинское сообщество постоянно обновляет знания в области профилактики и лечения ожирения и подкрепляет их новыми исследованиями. Непрерывный мониторинг распространенности заболевания необходим для дальнейшего контроля за ситуацией [14]. 

Ссылки: 

1.        Джанко Д.Д., Слега Т.Д. Стратегии профилактики ожирения и сахарного диабета. Вопросы диетологии 2014; (3): 32-46.

2.        Стамулис К., Вибе К., Рейни Т. и др. Неполноценное питание и изменение продовольственных систем. Положение дел в области продовольствия и сельского хозяйства 2013: 15-29. URL: http://www.fao.org/3/a-i3300r.pdf

3.        Watson  S. Европейская хартия по борьбе с ожирением. Европейская министерская конференция ВОЗ по борьбе с ожирением: материалы конференция ВОЗ. WHO Regional Office for Europe 2007: 22-29.

4.        Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения 2009: 367 с. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/74747/E90711R.pdf

5.        Prevalence of overweight among adults, ages 18+, 1975-2016 (age standardized estimate). World Health Organization (WHO), 2017. URL: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/risk_factors/overw...

6.        Table: Prevalence of overweight among adults, BMI ≥ 25, age-standardized  Estimates by WHO Region. URL:  http://apps.who.int/gho/data/view.main.GLOBAL2461A?lang=en

7.        Демина Т.М., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф. и др.  Роль психофизиологических и антропометрических характеристик в возникновении психосоматической патологии: недостаточная масса тела – фактор риска? Саратовский научно-медицинский журнал 2007; 3(21): 25-28.

8.        Соснова Е.А. Метаболический синдром Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016; 3 (4): 172-180. DOI http://dx. doi. org/10.18821/2313-8726-2016-3-4-172-180.

9.        Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм 2016; 13(1): 3-8.

10.     МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. URL: http://mkb-10.com

11.     Hubert H.B., Feinleib M., Namara P.M. et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation 1983; (5): 968-977. URL:  https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/obesity-as-an-independent-...

12.     Артамонова Г.В., Бойцов С.А., Гатагонова Т.М. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; (6): 4-11.

13.     Приказ Минздрава России от 30 марта 2013 г. № 175 «Об утверждении плана мероприятий по реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р» (в ред. от 26 июня 2015 г. № 373). Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года. 2018; 215 с.

14.     Демина Т.М., Мартынова А.Г., Кодочигова А.И. и др. Социальные аспекты стоматологического здоровья и психофизиологические характеристики пациентов с различной массой тела. Материалы Межд. науч.-прак. конф. «Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины». Саратов. 2009: 318-323.

Об авторах: 

Богданова Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия. e-mail: bogtanmih@mail.ru

410012. Саратов, ул. Большая Казачья, 112. Тел.: 8-917-986-90-30.

Савинова Дарья Сергеевна – студентка 3 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия. daria.savinova@yandex.ru

Давыдов Игорь Сергеевич – студент 3 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия. Davidov41@yandex.ru

Дёмин Александр Сергеевич – студент 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия. demin-medic@mail.ru

Косарева Анна Валерьевна – кандидат медицинских наук, старший лаборант кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия. annanalivaeva@yandex.ru

Поступила в редакцию 16 октября 2018 г., Принята в печать 26 октября 2018 г.

 

English version
Title: 
Destribution of overwaight and morbiditi rate of obesity in developed countries at the end of xx – beginning of xxi century. Correlation of obisity withand other non - infectious diseases
Authors: 
Bogdanova T.M., Savinova D.S., Davydov I.S., Demin A.S., Kosareva A.V.
Abstract: 
The subject of this review is collective analysis of obesity distribution in modern society. Actuality of this study is based on many studies organized by WHO (World Health Organization) and active monitoring of individuals suffering from overweight and obesity. Statistics of North America, Europe and results of research in Russian Federation show stable scale rate of body-weight index ≥ 25 kg/m² that indicates increase of number of people with obesity. Also correlation of obesity with other non- infectious disease, mortality rate and its role in metabolic syndrome is analyzed. We present the perspectives of overweight prophylaxis that has been developed in collaboration with countries - members of United Nations Organization. Analysis of documents, signed within UN conference, and statistical data show economical aspects of this problem. Recommendations are made on state level. Developing measures to prevent rapid growth of prevalence of disease is effective in case of joint actions of countries combined with international monitoring. Raising this problem on international level proves the crucial importance of studying of obesity.
Keywords: 
obesity, overweight, alimentary-constitutional adiposity, metabolic syndrome, body-weight index