Введение

Механизмы сезонной адаптации занимают одно из главных мест среди реакций адаптации к изменяющимся условиям внешней среды [1]. Данные о сезонных биоритмах гемокоагуляции и фибринолиза малочисленны [2-5].

Взаимосвязь сезонных биоритмов реологических показателей крови с  сезонными биоритмами гемостаза и фибринолиза у здоровых лиц практически не изучена, а между тем именно взаимодействие указанных систем определяет полноценность микроциркуляции и является основой адаптации кровоснабжения здоровых лиц к сезонным метеорологическим и гелиогеомагнитным изменениям.

Цель работы

Комплексная оценка сезонных колебаний показателей систем гемостаза, фибринолиза и вязкости крови у здоровых лиц.

Объекты и методы

Под наблюдением находились 98 здоровых лиц. В зимний период обследовано 25 чел., в весенний – 23 чел., в летний – 19 чел., в осенний – 30 чел. Средний возраст составил 53,7±4,7 года.

Определялись активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), активированное время рекальцификации плазмы (АВР), протромбиновое время (ПВ), содержание фибриногена (ФГ), активность антитромбина-III (Ат-III), содержание эндогенного гепарина, фибринолитическая активность плазмы по активности XIIа-калликреин-зависимого эуглобулинового фибринолиза (ЭФ).

Исследование вязкости цельной крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с-1, 100 с-1, 20 с-1 проводилось последовательно с использованием ротационного вискозиметра АКР-2.

Результаты и обсуждение результатов

Результаты исследования показателей гемостаза, фибринолиза и ВК у здоровых лиц в различные сезонные периоды представлены в таблице.

Установлено, что у здоровых лиц процессы свертывания и фибринолиза имеют определенную сезонную зависимость. При переходе от зимнего к весеннему периоду отмечается тенденция к увеличению АПТВ, АВР, ПВ и уменьшению содержания ФГ (р>0,05), что свидетельствует о наклонности к снижению активности как I, так и III фаз свертывания крови. Реакция системы естественных антикоагулянтов характеризуется тенденцией к увеличению содержания эндогенного гепарина и активности Ат-III (р>0,05). Таким образом, к весеннему сезону в состоянии системы гемостаза постепенно и плавно нарастают процессы гипокоагуляции.

При переходе от весеннего к летнему периоду происходит укорочение АПТВ, АВР, ПВ, повышается содержание ФГ, снижается уровень эндогенного гепарина. При этом летние значения ПВ, ФГ и гепарина приобретают статистически достоверное отличие от зимних показателей (р<0,05). Так, в летний сезон ПВ уменьшается в сравнении с зимним сезоном с 15,9±0,3 до 14,9±0,4 сек. (р<0,05), содержание ФГ возрастает с 3,00±0,08 до 3,29±0,13 г/л (р<0,05), уровень гепарина снижается с 8,21±1,14 до 6,52±0,39 ед/мл (р<0,05).

Фибринолитическая активность крови в летнее время максимальная в сравнении с осенним и зимним периодами (р<0,05): 6,09±1,25 мин. летом, 8,58±0,20 мин. весной, 7,75±0,99 мин. Зимой.

Таким образом, летний сезон характеризуется развитием гиперкоагуляции и компенсаторным увеличением активности фибринолиза в сравнении с зимним временем года.

В осенний период продолжают нарастать гиперкоагуляционные сдвиги: укорочение АПТВ, АВР, ПВ приобретает статистическую достоверность в сравнении в весенним сезоном (р<0,05). Так, показатели АПТВ составили

Таблица

Сезонная динамика показателей гемостаза, фибринолиза и реологии крови у здоровых лиц (M±m)

Примечание: *  - различие между сезонами статистически достоверно, р<0,05.

27,8±0,9 сек. осенью и 33,5±0,8 сек. весной (р<0,05), АВР - 59,8±1,7 сек. осенью и 63,8±1,8 сек. весной (р<0,05), ПВ - 14,2±0,3 сек. осенью и 16,3±0,2 сек. весной (р<0,05). Содержание ФГ в осенний период также значительно выше, чем весной (3,33±0,10 и 2,82±0,11 г/л соответственно, р<0,05).

Активность ЭФ осенью существенно превышает весенний показатель (7,96±0,21 мин. и 8,58±0,20 мин., р<0,05), но при этом начинает снижаться в сравнении с летним периодом (7,96±0,21 мин. и 6,09±1,25 мин. соответственно, р<0,05).

Таким образом, осенний сезон характеризуется наиболее выраженной гиперкоагуляцией при наличии компенсаторно высокой активности фибринолиза.

В зимний период сохраняются основные гиперкоагуляционные сдвиги, характерные для осеннего сезона, динамики между изучаемыми показателями системы гемостаза в зимнее и осеннее время не выявлено (р>0,05). Вместе с тем в течение зимы происходит переход от осенней гиперкоагуляции к весенней гипокоагуляции, при этом динамика отдельных параметров свертывания более благоприятна, чем в летнее время года. Зимой менее выражена активность I и III фаз процесса свертывания крови: как указывалось ранее, значение ПВ выше (р<0,05), а содержание ФГ ниже (р<0,05), чем летом.

На протяжении всего года активность Ат-III у здоровых лиц существенно не изменяется (р>0,05).

Таким образом, сезонные биоритмы системы гемостаза у здоровых лиц характеризуются наличием максимума гиперкоагуляции – осенью – и максимума гипокоагуляции – весной. Зимний и летний периоды являются переходными. При этом гиперкоагуляционные сдвиги в зимнее время компенсируются в основном системой естественных антикоагулянтов, а в летнее – системой фибринолиза.

Адаптационные взаимодействия основных защитных плазменных компонентов осуществляются по типу “обратной” связи: наибольшее возрастание антикоагулянтной активности крови отмечается весной, а фибринолитической - осенью. Весенний сезон отличается минимальной активностью ЭФ и максимальной активностью антикоагулянтов, а осенний – снижением антикоагулянтного потенциала и нарастанием активности ЭФ.

Сезонная динамика антикоагулянтного потенциала обеспечивается изменением содержания гепарина (р<0,05), в то время как активность Ат-III характеризуется хронорезистентностью (р>0,05).

Особенностью сезонных биоритмов системы гемостаза здоровых лиц является однонаправленность изменений показателей каждого из ее компонентов (прокоагулянтного, антикоагулянтого), что свидетельствует о выраженности центральной регуляции, согласованности и стабильности функционирования основных стресс-лимитирующих систем.

При изучении сезонных особенностей вязкостных показателей крови установлено, что тенденции изменения ВК крови в различные сезоны однонаправлены вне зависимости от скорости сдвига.

ВК 200 с-1 в весенне-летний период статистически достоверно превышала показатели осенне-зимнего сезона (р<0,05): 4,04±0,17 мПа∙с зимой, 5,29±0,39 мПа∙с весной, 5,55±0,35 мПа∙с летом, 4,30±0,10 мПа∙с осенью. Различия между ВК 200 с-1 весной и летом не выявлено (р>0,05). Осенью и зимой значения ВК 200 с-1 также не отличались между собой (р>0,05).

ВК 100 с-1 также нарастала к весенне-летнему сезону, достигая максимального значения летом в сравнении с весенним и зимним периодами (р<0,05), зимой отмечена минимальная ВК 100 с-1  (р<0,05), осенью значение ВК 100 с-1 было переходным от летнего максимального к зимнему минимальному (4,22±0,25 мПа∙зимой, 4,22±0,25 мПа∙весной, 6,19±0,40 мПа∙летом, 5,25±0,95 мПа∙осенью).

ВК 20 с-1 в зимнее время была минимальной в сравнении с весенним и летним периодами (р<0,05). Различия между ВК 20 с-1 весной и летом не выявлено  (р>0,05). Осенью величина ВК 20 с-1, как и ВК 100 с-1, приобретала переходное значение, постепенно уменьшаясь от повышенной в весенне-летнее время к сниженной в зимний период (4,61±0,33 мПа зимой, 6,48±0,47 мПа весной, 7,95±0,95 мПа летом, 5,40±0,70 мПа осенью).

Наибольшие сезонные колебания ВК у здоровых лиц отмечаются при скорости сдвига 200 с-1, наименьшие – при скорости сдвига 20 с-1. Таким образом, текучесть крови в сосудах мелкого диаметра обладает наибольшей сезонной устойчивостью, что можно расценивать как один из механизмов адаптации, направленных на поддержание стабильности наиболее важного компонента кровообращения - системы микроциркуляции.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют, что у здоровых лиц сезонные колебания показателей систем гемостаза и фибринолиза с одной стороны и вязкости крови с другой стороны характеризуются определенными адаптационно-компенсаторными взаимодействиями: наибольшая гиперкоагуляция в осенне-зимний период сопровождается снижением вязкости крови в эти сезоны, а максимальные гипокоагуляционные сдвиги в весенне-летний период - повышением вязкости крови с достижением наибольших значений данного показателя в летнее время года.

Гиперкоагуляционные сдвиги в зимнее время компенсируются в основном системой естественных антикоагулянтов, а в летнее – системой фибринолиза. Наибольшей сезонной устойчивостью обладает текучесть крови в сосудах микроциркуляторного русла.