В настоящее время в мире сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения и являются предметом научного интереса для решения данной проблемы [1, 2, 3, 4, 5]. Одним из аспектов, с которым связывают возникновение ССЗ, является психическое состояние и психологические особенности личности человека [6, 7, 8]. Ряд исследований свидетельствуют о том, что социальное окружение, особенности характера и наличие негативных эмоций могут ухудшить прогноз кардиологических больных [9, 10]. К психосоциальным факторам риска относят низкий социально-экономический статус, низкую социальную поддержку, враждебность, тип личности D, стресс, депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства, которые оказывают неблагоприятное воздействие на риск развития, течение и прогноз ССЗ.

Психосоциальный стресс является триггером развития тревожно-депрессивных расстройств, а также может привести к развитию острого коронарного синдрома, увеличить смертность от инфаркта миокарда [11].

Тревога, депрессия и их клинические проявления среди психосоциальных факторов занимают особое место у пациентов с ССЗ, что подтверждается результатами клинико-эпидемиологических исследований, проведенных в разные годы за рубежом и в России [12, 13].

Российское исследование КОМЕТА, показало, что симптомы тревоги и депрессии имелись у половины амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (ИБС), клинически выраженная тревожная симптоматика выявлялась у 25,5%, депрессивная – у 16,3% пациентов, что указывает на необходимость выявления и коррекции тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике [14].

Психосоциальные факторы взаимосвязаны с поведенческими факторами риска развития и осложненного течения ССЗ, к которым относятся нездоровый образ жизни, более частое курение, нездоровое питание, недостаток физической активности, употребление алкоголя, низкая приверженность к рекомендациям по изменению образа жизни и медикаментозной терапии, что приводит повышению расходования средств здравоохранения [15].

Исследование взаимовлияния соматической и психической патологии, особенностей личности пациентов раскрывает значимость проблемы раннего выявления депрессии, тревоги, других психосоциальных факторов риска, их коррекцию, управление стрессом, психологическими и поведенческими факторами у пациентов с ССЗ и у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Ориентирами развития профилактического направления являются популяционная стратегия, с учетом сердечнососудистых факторов риска, стратегия вторичной профилактики и реабилитации [16]. Значимость научных знаний о месте и роли психологических аспектов в развитии и осложненного течения ССЗ обуславливает появлении такого междисциплинарного направления, как психокардиология [17].

Предполагается, что возникновение ССЗ у пациентов может быть связано с наличием определенного типа акцентуации характера. В области психокардиологии было проведено определенное количество исследований на данную тему. Например, у пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда был выявлен эмотивный тип акцентуации характера, что влияло на возникновение инфаркта миокарда и на особенности его клинического течения [18].

Эмотивный тип акцентуации был выявлен при комплексном психосоматическом обследовании пациентов с артериальной гипертензией и другими проявлениями метаболического синдрома. Также у пациентов с артериальной гипертензией были выявлены такие патологические акцентуации личности, как тревожность, циклотимность и экзальтация [19]. В другом исследовании, у пациентов с гипертонической болезнью второй стадии и метаболическим синдромом преобладающим был гипертимный тип акцентуации. У пациентов, без метаболического синдрома, отмечался эмотивный тип, причем была выявлена достоверно большая встречаемость данного типа акцентуации, по сравнению с первой группой [20].

Можно предположить, что в течение болезни тип акцентуации может поменяться. Например, при исследовании качества жизни больных с ССЗ в условиях клинической практики было показано, что в процессе двухмесячной терапии наблюдалось изменение акцентуации характера, так как была отмечена достоверная взаимосвязь между уровнем тревоги и показателями физической активности, интенсивности боли и жизнеспособности [21].

Если рассматривать подростков, с выявленной артериальной гипертензией, можно отметить, что по данным опросника А.Е. Личко, сенситивный тип встречается в 16,3% случаев. Это в 5,9 раз выше, чем у здоровых подростков, у которых данный тип акцентуации встречается 2,7% случаев [22].

Часто можно отметить возникновение депрессивного синдрома у пациентов с ССЗ [23, 24]. Это может быть вызвано устойчивым сочетанием тревоги, подавленности и соматовегетативных проявлений. Так, у больных с фибрилляцией предсердий часто отмечаются тревожные и ипохондрические расстройства. При длительно существующей фибрилляции предсердий регистрируются депрессивные симптомы, обусловленные тяжелым течением ССЗ, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности [25].

При этом наименьшая роль депрессии и тревоги отмечается при хронической сердечной недостаточности, а наибольшая – при ИБС [26].

Пациенты с ИБС в сочетании с артериальной гипертензией характеризуются более выраженными психоэмоциональными нарушениями, по сравнению с пациентами, имеющими только артериальнуюй гипертензию или ИБС, что оказывает влияние на течение болезни. При комплексном лечении для улучшения качества жизни больных с указанной патологией и для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется коррекция психоэмоционального статуса  [27].

При артериальной гипертензии дисфункция психоэмоционального статуса проявляется высоким уровнем тревожности, депрессией, с преобладанием враждебности над агрессией для женщин и преобладание агрессивности над враждебностью у мужчин [28]. При артериальной гипертензии у мужчин чаще формируется эргопатический, анозогностический и анозогностически-эргопатический типы отношения к болезни, у женщин – тревожный, ипохондрический и сенситивный [29].

Однако, вне зависимости от половой принадлежности, возможность развития артериальной гипертензии у здоровых лиц молодого возраста определяется увеличением личностной тревожности, повышением тревожной и снижением возбудимой акцентуации в характере личности [30].

Таким образом, при кардиоваскулярной патологии у пациентов чаще отмечается эмотивный тип акцентуации характера, а также увеличение личностной тревожности в совокупности с депрессивным синдромом. При правильной коррекции психоэмоционального статуса можно улучшить качество жизни больных и снизить риск возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.