Введение
Артериальная гипертония (АГ) известна как один из важнейших модифицируемых факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний, воздействие на который позволяет влиять на сердечно-сосудистую и общую смертность [1, 2, 3].
Несмотря на существующие меры профилактики, распространенность артериальной гипертонии в мире остается высокой. В России распространенность АГ составила 44% [4].
В качестве меры первичной и вторичной профилактики АГ широко распространена рекомендация занятий физическими упражнениями. Однако АГ выявляется и среди людей разного возраста, занимающихся спортом, при этом резкое повышение артериального давления (АД) в ходе интенсивных физических нагрузок может вызвать разрыв атеросклеротической бляшки [5, 6, 7], ведущий к ишемии миокарда или нарушению мозгового кровообращения.
В соответствии с последними рекомендациями Европейского общества кардиологов по желудочковым аритмиям и профилактике внезапной сердечной смерти [8] занятия спортом для достижения результатов сами по себе являются фактором высокого кардиоваскулярного риска. Своевременное выявление повышенного кардиоваскулярного риска и, как следствие, предотвращение сердечной смерти является предметом активных исследований, но значительная часть проблем сохраняется, что ограничивает полезность и экономическую эффективность имеющихся рекомендаций и руководств.
По ведению соревнующихся спортсменов с АГ Европейская ассоциация профилактической кардиологии выпустила практические рекомендации [9], но спортсмены-ветераны не выделены в данных рекомендациях в отдельную подгруппу. К последним относятся лица в возрасте старше 35–40 лет, участвующие в командных или индивидуальных видах спорта, требующих систематической подготовки и регулярного участия в соревнованиях для достижения результатов. Число таких спортсменов по всему миру, и в частности в России, быстро растет, при этом очевидно, что они могут быть носителями факторов риска или даже сердечно-сосудистых заболеваний, протекающих бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями [10].
Важно отметить, что показатели кардиоваскулярного риска, в частности распространенность АГ, у немолодых конкурентоспособных спортсменов практически не исследована. Не изучены показатели АД при занятиях спортом у этой категории лиц, не установлены границы нормальной реакции в этом плане, так же, как и остаются не проанализированными изменения миокарда и сосудов у больных АГ, занимающихся спортом. Подобные исследования, касающиеся данного контингента как в России, так и в мире в целом, практически отсутствуют.
Цель нашего исследования – провести сравнительный анализ изменений артериального давления до и после тренировочной и соревновательной нагрузки среди спортсменов-ветеранов и лиц, занимающихся фитнесом, среднего и пожилого возраста.
Материалы и методы. Критериями включения респондентов в исследование являлись общий спортивный стаж исследуемых не менее 15 лет, в том числе не менее трех лет занятий в последние годы; регулярные тренировки; регулярное участие в соревнованиях областного, всероссийского или международного уровней; возраст от 44 до 75 лет.
Исключались спортсмены с наличием симптоматической артериальной гипертензии, нерегулярными занятиями спортом. Критериями исключения также являлись наличие симптомов ишемической болезни сердца, активных воспалительных процессов любой локализации, выраженная эндокринная патология, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, онкологические и другие тяжелые экстракардиальные заболевания. Наличие сахарного диабета не являлось критерием исключения, однако в ходе заполнения опросников среди спортсменов-ветеранов был отмечен один случай сахарного диабета, поэтому данный диагноз не учитывался.
В исследовании принимали участие 189 конкурентоспособных спортсменов в возрасте от 44 до 75 лет (среднего и пожилого возрастов по классификации Всемирной организации здравоохранения). Среди спортсменов насчитывались 134 мужчины (70,9%) и 55 женщин (29,1%), средний возраст составил 53,5 ± 9,2 года. Все обследованные начинали профессиональные занятия спортом в детском возрасте, после чего следовал длительный перерыв, с нерегулярным занятиями физической культурой.
Для проведения исследования были выбраны наиболее распространенные среди ветеранов виды спорта: волейбол – 81 человек (42,9%), фехтование – 70 человек (37%), настольный теннис – 38 человек (20,1%). Данные виды спорта по классификации Всемирной организации здравоохранения относятся к динамическим видам спорта средней интенсивности, они являются весьма распространенными среди спортсменов-ветеранов. В исследование включались все спортсмены, не имеющие критериев исключения, присутствующие на тренировке и принимающие участие в соревнованиях, вне зависимости от пола.
В группу сравнения были набраны лица, занимающиеся фитнесом, общая численность 55 человек, из них 29 мужчин (52,7%) и 26 женщин (47,3%), средний возраст составил 51,5 ± 8,6 года.
У всех спортсменов и лиц, занимающихся фитнесом, проводилось анкетирование для выявления основных факторов сердечно-сосудистого риска при помощи валидизированного опросника [11]. Опросник о наличии АГ включал осведомленность пациента о наличии у него заболевания, прием антигипертензивных препаратов. Учитывались установленный ранее врачом диагноз «артериальная гипертония» исходя из «традиционных» критериев [12], а также характер терапии данного заболевания.
Проводилось измерение АД на правой руке обследуемого в положении стоя в покое (до начала разминки) и непосредственно после физической нагрузки (в течение 2–3 минут после 5–6 боев для фехтовальщиков, в том числе в условиях соревнований, 2–3 игр для волейболистов, теннисистов, хоккеистов и футболистов, завершения тренировки лиц, занимающихся фитнесом). Измерение АД проводилось исследователем без белого халата, в соответствии с рекомендациями – в положении стоя с использованием сертифицированного автоматического тонометра осциллометрическим методом с местом наложения манжеты на запястье.
Статистическую обработку данных проводили при помощи программ Statistica 8 (StatSoft, USA) и Microsoft Excel 2010 (Microsoft, USA). В зависимости от задач и распределения данных использовали параметрические, непараметирические методы, а также одно- и многофакторный дисперсионный анализ, коэффициент ранговой корреляции Спирмена, пошаговую логистическую регрессию.
Результаты. Выявлено, что встречаемость АГ сопоставима у спортсменов и в общей популяции (46 и 44% соответственно); причем у лиц, занимающихся фитнесом, была неожиданно выявлена более высокая (p < 0,05) встречаемость АГ (60%). Это касалось как мужчин, так и женщин. Артериальная гипертония закономерно чаще встречалась у пожилых.
Средние значения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), измеряемого в домашних условиях, а также до тренировки, были несколько выше среди спортсменов по сравнению с лицами, занимающимися фитнесом. Среднее значение САД до начала разминки среди спортсменов составило 140,5±19,9 мм рт. ст. (табл. 1), в то время как среди лиц, занимающихся физической культурой, - 131,6±16,9 мм рт. ст. (p<0,05). Сходная тенденция прослеживается при оценке средних значений ДАД до начала разминки: среди спортсменов – 84,9±11,9 мм рт. ст., среди лиц, занимающихся фитнесом, – 79,7±9,2 мм рт. ст. (p<0,05).
Таблица 1
Средние значения САД и ДАД до и после тренировки в зависимости от вида нагрузки (M ± SD)
|
Характеристики |
Спортсмены (n = 189) |
Лица, занимающиеся фитнесом (n = 55) |
|
Домашнее САД, мм рт. ст. |
128,9 ± 13,1 |
123,5 ± 13 |
|
САД до тренировки, мм рт. ст. |
140,5 ± 19,9* |
131,6 ± 16,9* |
|
ДАД до тренировки, мм рт. ст. |
84,9 ± 11,9* |
79,7 ± 9,2* |
|
САД после тренировки, мм рт. ст. |
135 ± 22,6 |
135,9 ± 24,7 |
|
ДАД после тренировки, мм рт. ст. |
85,8 ± 17,6 |
83,7 ± 12,7 |
|
Пульс до тренировки, в минуту |
78,1 ± 14,7 |
80,2 ± 14,0 |
|
Пульс после тренировки, в минуту |
109,2 ± 24,6* |
96,7 ± 20,4* |
Примечание: * – значимость различий между спортсменами и лицами, занимающимися фитнесом (р ˂ 0,05).
При оценке средних значений САД и ДАД после тренировки отмечается практическое «выравнивание» показателей: среднее значение САД после тренировки среди спортсменов составило 135±22,6 мм рт. ст., в то время как среди лиц, занимающихся фитнесом, - 135,9±24,7 мм рт. ст. Среднее значение ДАД после тренировки – 85,8±17,6 мм рт. ст. среди спортсменов и 83,7±12,7 мм рт. ст. среди лиц, занимающихся фитнесом.
При измерении АД перед соревнованиями было установлено, что САД на фоне соревновательной нагрузки у всех обследованных повышается значительнее, чем у них же перед тренировочной нагрузкой.
На фоне соревновательной нагрузки среди спортсменов с диагностированной АГ средние значения САД и ДАД значительно превышают границы нормы даже до физической нагрузки, т. е. в состоянии покоя.
Обращает на себя внимание, что во время соревнований на фоне стресса увеличивается частота случаев повышения АД, после соревновательной нагрузки 100% спортсменов-ветеранов, страдающих АГ, имели САД выше 139 и 89 мм рт. ст., причем повышение отмечалось до весьма значительных цифр (максимально до 204 мм рт. ст.). После тренировочной нагрузки, где в меньшей степени выражен стрессовый компонент, выявляется некоторое снижение показателей АД у ряда спортсменов, что может говорить о благоприятном влиянии таких нагрузок на состояние сердечно-сосудистой системы для этой группы лиц [13, 14] (табл. 2).
Таблица 2
Средние значения САД и ДАД до и после соревнований в зависимости от наличия диагностированной АГ (M ± SD)
|
Характеристики |
Спортсмены |
|
|
с АГ (n = 82) |
без АГ (n = 107) |
|
|
САД до соревнований, мм рт. ст. |
159,5 ± 21,4 |
134 ± 14,9 |
|
ДАД до соревнований, мм рт. ст. |
96,5 ± 12,7 |
81 ± 6,7 |
|
САД после соревнований, мм рт. ст. |
168,6 ± 18,8 |
132,2 ± 16,7 |
|
ДАД после соревнований, мм рт. ст. |
96,9 ± 11,5 |
77,2 ± 9 |
|
Пульс до соревнований, в минуту |
89,3 ± 12,2 |
94 ± 16,1 |
|
Пульс после соревнований, в минуту |
125,3 ± 23,4 |
128,4 ± 23 |
Нами впервые были проанализированы средние значения САД и ДАД до и после тренировочной и соревновательной нагрузки среди фехтовальщиков в зависимости от их личного рейтинга, опубликованного на сайте Федерации ветеранского фехтования России.
Спортсмены-ветераны, которые более успешно выступают на соревнованиях разного уровня и по рейтингу попадают в сборную команду РФ, имеют достоверно более низкие средние значения САД и ДАД как до, так и после и тренировочных, и соревновательных нагрузок (рис. 1).
Рис. 1. Средние значения САД и ДАД до и после тренировочной нагрузки в зависимости от личного рейтинга спортсмена
Обсуждение. Частота повышения АД среди спортсменов до разминки практически в 2 раза выше, чем среди лиц, тренирующихся для здоровья, так же, как и средние значения систолического и диастолического артериального давления. Это может объясняться как большей внимательностью лиц, занимающихся фитнесом, к своему здоровью, так и наличием адекватно подобранной и регулярно применяемой антигипертензивной терапии среди этой группы лиц. Не исключен также фактор большего предстартового эмоционального напряжения у спортсменов. Все это может говорить об относительно повышенном риске сердечно-сосудистых событий у спортсменов-ветеранов.
Обращает на себя внимание, что после тренировочной нагрузки у ряда спортсменов выявляется некоторое снижение цифр АД, что может говорить о благоприятном влиянии таких нагрузок на состояние сердечно-сосудистой системы для этого контингента, в то время как среди лиц, занимающихся фитнесом, наблюдается тенденция к определенному повышению цифр АД, преимущественно диастолического, что может свидетельствовать как о недостаточной тренированности, так и нарушениях в механизмах регуляции АД.
Значительное повышение артериального давления на фоне соревновательной нагрузки может свидетельствовать о повышенном риске сердечно-сосудистых событий у данных спортсменов, возникающем на фоне стрессовой ситуации в условиях соревнований. При этом у спортсменов без АГ отмечается снижение частоты повышения как САД, так и ДАД после и тренировочных, и соревновательных нагрузок.
Однако, спортсмены-ветераны, успешно выступающие на соревнованиях, имеют достоверно более низкие значение как систолического, так и диастолического артериального давления. Вероятно, АД < 140/90 мм рт. ст. является маркером большей физической и ментальной выносливости, а также подготовленности сердечно-сосудистой системы к экстремальным нагрузкам.
Выводы:
1. Есть существенные различия в реакции артериального давления на тренировочную нагрузку между немолодыми людьми, занимающимися спортом и фитнесом, при этом у значительной части данной категории лиц, страдающих артериальной гипертонией, изменения артериального давления во время тренировок находятся в гипертензивном диапазоне. У ⅓ спортсменов с нормальным артериальным давлением в повседневной жизни фиксируется артериальное давление > 139 и 89 мм рт. ст. во время тренировок и соревнований.
2. Отмечается значительная частота и выраженность повышения уровня артериального давления среди спортсменов с артериальной гипертонией вне зависимости от факта приема антигипертензивных препаратов, особенно после соревновательной нагрузки.
1. Ford E., Ajani U., Groft J., et al. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980–2000. N Engl J Med. 2007; 356: 2388-2398.
2. Mills KT., Bundy JD., Kelly TN. Global disparities of hypertension prevalence and control: a systematic analysis of population-based studies from 90 countries. Circulation. 2016; 134: 441–450.
3. Luscher TF. Hypertension^ an undertreated known risk factor revisited. European Heart Journal. 2019; 40: 1991-1994.
4. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(4): 4-14.
5. Laukkanen JA., Khan H., Kurl S., et al. Left ventricular mass and the risk of sudden cardiac death: a population-based study. J Am Heart Assoc. 2014; 3(6): P. e001285.
6. Laukkanen JA., Jennings JR., Kauhanen J., et al. Relation of Systemic Blood Pressure to Sudden Cardiac Death. The American Journal of Cardiology. 2012; 110(3): P. 378-382.
7. Black HR., Sica D., Ferdinand K., et al. AHA/ACC Scientific Statement. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 6: Hypertension: A Scientific Statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 66(21): P. 2393-2397.
8. Priori SG., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015; 36(41): P. 2793-2867.
9. Niebauer J., Borjesson M., Carre F., et al. Recommendations for participation in competitive sports of athletes with arterial hypertension: a position statement from the sports cardiology section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). European Heart Journal. 2018; 0: P. 1–8.
10. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., и др. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12: С. 39-42.
11. De Marco M., de Simone G., Roman MJ., et al. Cardiovascular and Metabolic Predictors of Progression of Prehypertension into Hypertension: The Strong Heart Study. Hypertension. 2009; 54(5): P. 974-980.
12. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. ESC Scientific Document Group; 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): P. 3021-3104.
13. Borjesson M., Urhausen A., Kouidi E., et al. Cardiovascular evaluation of middle-aged/senior individuals engaged in leisure-time sport activities: position stand from the sections of exercise physiology and sports cardiology of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. European Journal of Preventive Cardiology. 2011; 18(3): P. 446-458.
14. Sofia F., Capalbo A., Cesari F., et al. Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease: an updated meta-analysis of cohort studies. European Journal of Preventive Cardiology. 2008; 15(3): P. 247-257.
Поступила в редакцию 16 февраля 2020 г., Принята в печать 21 февраля 2020 г.
