Введение

На сегодняшний день алкогольная зависимость признается системным заболеванием, которое рассматривается через призму различных факторов и их динамики: биологических, психологических, социальных, при котором каждый из этих уровней претерпевает взаимовлияние и взаимодополнение. Особенно актуально изучение аффективного состояния больных алкоголизмом.  Согласно имеющимся литературным данным, аффективные нарушения сопровождают различные этапы формирования и течения алкогольной зависимости. Особое место отводится эмоциональным расстройствам в структуре абстинентного синдрома, аддиктивного влечения, как фактора рецидива и различных психических и поведенческих аномалий [1,2,3]. Эмоциональная лабильность, невозможность управления собственными эмоциями, «охваченность чувствами» являются индикаторами недостатка контроля в эмоциональной сфере, который, за счет обращения к внешним средствам регуляции, является предиктором развития зависимости. Подобные нарушения в эмоциональном регулировании является специфичными для аддиктов. Кроме того, регуляция эмоций является культурно обусловленным параметром [4].

Несмотря на то, что общепринятым является рассмотрение алкогольной зависимости с точки зрения биопсихосоциальной парадигмы, кросскультурные исследования индивидуально-психологических особенностей больных алкоголизмом немногочисленны. В соответствии с этим, целью данного исследования являлся анализ кросскультурных различий, а также установление взаимосвязи эмоционального состояния и трудностей регуляции эмоций при алкоголизме у пациентов г. Санкт-Петербург (Группа 1) и Республики Саха (Якутия) (Группа 2).

Материалы и методы исследования

В исследовании приняло участие 145 пациентов с установленным диагнозом F-10.2: «Синдром алкогольной зависимости» в соответствии с МКБ-10. Данные пациенты проходили лечение в наркологических клиниках Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева (НМИЦ ПН им. Бехтерева) – группа 1 (N=79), средний возраст составляет 41,32±8,20 (M±SD), гендерный состав подвыборки: женщин – 18 человек (22,8%), мужчин – 61 человек (77,2%), по этническому признаку 79 человек русские (100%); ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский наркологический диспансер» – группа 2 (N=66), средний возраст 39,89±9,69, гендерный состав подгруппы: женщин – 31 человек (47%), мужчин – 35 человек (53%), по этническому составу: якуты – 46 человек (69,7%), эвены – 5 человек (7,6%), русские – 15 человек (22,7%).

Внутригрупповых различий по клиническим характеристикам не было обнаружено.

Для исследования выраженности тревоги и депрессии была использована Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) A.S. Zigmond, R.P. Snaith (1983), в адаптации А.В. Андрющенко и др. (2003) [5].

Для изучения нарушений эмоциональной регуляции была использована Шкала трудностей эмоциональной регуляции K.L. Gratz, L. Roemer, в переводе Д.В. Московченко (2004), включающая шесть параметров: непринятие эмоциональные реакций, трудности в поддержании целенаправленного поведения, трудности в контролировании импульсов, отсутствие осознания эмоций, ограниченный доступ к/способность к стратегиям эмоциональной регуляции, отсутствие ясности эмоциональных реакций [6].

Статистическая обработка включала проверку выборки на нормальность распределения по λ-критерию Колмогорова-Смирнова, расчету средних значений и стандартного отклонения (M(SD), анализ значимости различий осуществлялся с помощью T-критерия Стьюдента для независимых выборок, коэффициент корреляции рассчитывался по критерию Пирсона.

Результаты и их обсуждение

Во всей обследованной выборке обнаружен средний уровень по показателю «тревога», что свидетельствует о субклинической выраженности тревожной симптоматики. Значения по шкале «депрессия» в двух исследованных группах соответствуют норме, то есть, клинически значимая депрессивная симптоматика отсутствует. Статистически значимых различий по региональному и национальному признаку не было обнаружено (табл. 1).

Таблица 1

Выраженность показателей тревоги, депрессии у пациентов с алкогольной зависимостью (M(SD)

Далее была произведена оценка трудностей эмоциональной регуляции больных алкоголизмом в двух группах. Наибольшие трудности в регуляции эмоций больных алкоголизмом связаны с ограниченным спектром стратегий эмоциональной регуляции, далее по выраженности следует «непринятие эмоциональных реакций». Следующими являются трудности в поддержании целенаправленного поведения, а также сдерживании импульсивных реакций. Сравнительный анализ межгрупповых различий имеющиеся нарушений процессов сознательного регулирования эмоций с помощью Т-теста Стьюдента показал, что «непринятие эмоциональных реакций» (р<0,01), «трудности сдерживания импульсивных реакций» (р<0,01), «ограниченный спектр стратегий эмоциональной регуляции» (р<0,02), а также низкие значения по шкале «отсутствие ясности и понимания эмоциональных реакций» (р<0,03) статистически значимо характерны для группы 2 (табл. 2).

Таблица 2

Средние значения показателей трудностей эмоциональной регуляции DERS (M(SD)

Примечание: уровень статистической значимости - р<0,01**, р<0,05* (критерий Т-тест Стьюдента).

Корреляционный анализ

В результате анализа интеркорреляций в группе 1 обнаружены положительные связи между тревогой с трудностью поддержания целенаправленного поведения (r=0,347, p=0,004), трудностями сдерживания импульсивных реакций (r=0,483, p=0,000), трудностями осознания эмоциональных реакций (r=0,288, p=0,019), ограниченным спектром стратегий регуляции эмоций (r=0,297, p=0,015), отсутствием ясности эмоциональных реакций (r=0,330, p=0,007). Депрессия положительно связана с трудностями сдерживания импульсивных реакций (r=0,295, p=0,016), трудностями осознания эмоциональных реакций (r=0,281, p=0,022), ограниченным спектром стратегий регуляции эмоций (r=0,276, p=0,025), отсутствием ясности эмоциональных реакций (r=0,348, p=0,004).

Анализ интерекорреляций в группе 2 показал наличие положительных корреляционных связей между тревогой и непринятием эмоциональных реакций (r=0,382, p=0,001), трудностью поддержания целенаправленного поведения (r=0,403, p=0,000), трудностями сдерживания импульсивных реакций (r=0,465, p=0,000), ограниченным спектром стратегий регуляции эмоций (r=0,540, p=0,000). Депрессия прямо коррелирует с трудностью поддержания целенаправленного поведения (r=0,283, p=0,012), трудностями сдерживания импульсивных реакций (r=0,372, p=0,001), ограниченным спектром стратегий регуляции эмоций (r=0,442, p=0,000), отсутствием ясности эмоциональных реакций (r=0,276, p=0,014).

Заключение

Таким образом, в изучаемых группах пациентов был обнаружен повышенный уровень переживания внутреннего напряжения и беспокойства, которое охватывает различные сферы жизни (семейные взаимоотношения, профессиональная деятельность, ситуация прохождения курса лечения и т.д.), а также проявляется в ожидании наступления неблагоприятных событий. Состояние тревоги препятствует рефлексии, тем самым оказывая дезорганизующее влияние на эмоции и поведение в целом. Что касается трудностей регуляции эмоций, полученные результаты отражают дефицит индивидуальных навыков и ресурсов в управлении эмоциями больных алкогольной зависимостью. Вероятно, что при возникновении стрессогенных ситуаций узость репертуара способов в регуляции эмоций, а также импульсивность, приводит к нарушению управления и координации собственного поведения, что может проявляться в виде использования алкоголя. Различия по данным параметрам могут быть интерпретированы с точки зрения вклада социо-культурных факторов в особенности динамических аспектов аффективной сферы. Культуры, ориентированные на коллективистскую систему ценностей, определяют стандарты возникновения, протекания и выражения эмоций, предъявляют требования и ожидания к их представителям. Для северных народов присуща эмоциональность и экспансивность в проявлении чувств, но вместе с этим характерна приоритетность и значимость отношений между людьми. Подобный конфликт может порождать различные трудности в регуляции собственных эмоций в силу необходимости сдерживания собственных чувств и соответствия ожиданиям со стороны общества.

Конфликт интересов отсутствует.