Введение

В настоящее время медицинская помощь с применением телемедицинских технологий получила широкое распространение в мире, однако, в Российской Федерации она находится в стадии развития. Согласно Приказу министерства здравоохранения Российской федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», медицинские организации, находящиеся на территории РФ оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), которые указаны в лицензии на осуществление медицинской деятельности, а так же, в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

Цель исследования: определить уровень применения цифровых технологий в медицинских организациях РФ в период эпидемии коронавирусной инфекции.

Задачи

1. Изучение мнения медицинских работников об использования цифрового пространства в своей профессиональной деятельности

2. Определить основные практики и сложности при использовании врачами цифровых технологий

3. Проанализировать уровень компьютеризации медицинских организаций в регионах Российской Федерации

Нормативная база

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1];

Указ Президента Российской Федерации от 1 декабря 2016 г. № 642 «О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации» [2];

Указ Президента Российской Федерации от 5 декабря 2016 г. № 646 «Об утверждении Доктрины информационной безопасности Российской Федерации» [3];

Паспорт приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» (приложение к протоколу президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 25.10.2016 N 9) [4];

Указ Президента Российской Федерации от 9 мая 2017 г. № 203 «О Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации на 2017 - 2030 годы» [5];

Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» [6];

Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья». Закон вступил в силу с 1 января 2018 года [7];

Паспорт национальной программы «Цифровая экономика Российской Федерации» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г. N 16) [8];

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. N 176 "Об утверждении методик расчета показателей федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)», входящего в национальный проект «Здравоохранение» [9];

Паспорт национального проекта «Цифровая экономика Российской Федерации» (утв. протоколом заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 4 июня 2019 г. N 7) [10];

Приказ Минздрава от 07.09.2020 № 947 «Об утверждении порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» [11].

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели проведено анонимное анкетирование медицинских работников стационаров, поликлиник и скорой медицинской помощи в различных регионах Российской Федерации: г. Саратов, г. Энгельс, г. Вольск, с. Терса, г. Маркс, г. Пугачев, г. Волгоград, г. Самара, г. Челябинск, г. Уфа, с. Нагаево, г. Краснодар, г. Нальчик, г. Москва, г. Санкт-Петербург. Были проанкетированы медицинские работники взрослых и детских лечебных учреждений. Выборочная совокупность – 1500 (стационары – 746 человек, поликлиники – 602 человека, скорая медицинская помощь 152 человека) медицинских работников. Для статистического математического анализа полученных результатов использовали пакет прикладных программ «STATGRAF Plus for Windows 6,0'», а также MS Excel.

Результаты

Всего было опрошено 1500 человек. Уточним, что опрос не проводился среди медицинских работников «Красной зоны». В начале респонденты были разделены по полу. Было установлено, что большинство опрошенных – лица женского пола.

Проведя анализ возраста респондентов, было установлено, что среди опрошенных медицинских работников в каждой группе превалирующее большинство лиц 24-35-летнего возраста.

Далее респондентам было предложено выбрать тип медицинской организации, в которой они работают. Анализируя данные, сделаем вывод, что большинство медицинских работников было опрошено в стационарах.

На вопрос «Как часто респонденты находятся в очном контакте с пациентами?» было установлено, что медицинские работники стационаров в большинстве случаев находятся в очном контакте – несколько раз в неделю (посменно). Аналогичная ситуация сложилась в поликлиниках, однако в городах: Волгоград, Краснодар, Челябинск и их областях – ежедневно. В скорой медицинской помощи основная масса респондентов работает с пациентами в очном контакте – несколько раз в неделю.

В следующем вопросе респонденты должны были выразить свое мнение о цели дистанционного общения с пациентами. В стационарах все регионы выбирали ответ «все перечисленное». Напротив, в поликлиниках городов: Краснодар, Уфа, Волгоград, Самара и Москва, медицинские работники в большинстве случаев считали необходимым проведение очного приема (осмотра, консультации). Оставшиеся города выбирали «все перечисленное» чаще всего. Отметим, что работники станций скорой медицинской помощи во всех городах, за исключением г. Саратова и г. Санкт-Петербурга и их областей, полагают, что главная цель дистанционного общения с пациентами является принятие решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации).

Следующим этапом респонденты должны были выразить своё отношение к компьютеризации медицинских организаций. Значительная часть медицинских работников стационаров, поликлиник и скорой медицинской помощи считают, что компьютеризация медицинских организаций замедляет работу персонала, но дает другие преимущества – быстрое получение медицинских документов, упрощение записи к врачу и др., однако респонденты Ленинградской области и работники скорой медицинской помощи Самарской и Московской областей компьютеризацию медицинских организаций видят, как средство для повышения эффективности работы персонала.

В следующем вопросе анализировалось отношение к более полному переходу на телемедицину. Анализ полученных данных показал, что в стационарах и поликлиниках высказались положительно, кроме респондентов с г. Нальчик, однако среди работников скорой медицинской помощи положительно ответили только респонденты с г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, респонденты с остальных регионов отнеслись негативно.

Далее респондентам необходимо было ответить на вопрос об обеспеченности медицинских организаций соответствующей инфраструктурой и техническим оборудованием для проведения удаленных консультаций. Среди работников стационаров и поликлиник все дали положительный ответ (за исключением г. Нальчика). Несколько иначе распределились ответы работников скорой медицинской помощи: во всех регионах, кроме г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, по мнению респондентов, медицинские организации не обеспечены должным образом.

Далее наблюдаемым нами лицам было предложено ответить на вопросы о регистрации себя и медицинской организации, в которой они работают, в Федеральном реестре Единой Государственной информационной системы в сфере Здравоохранения, а также о практике использования дистанционного наблюдения в данном реестре. Среди работников стационаров, поликлиник и скорой медицинской помощи в отношении регистрации медицинской организации все дали положительный ответ (за исключением респондентов г. Нальчик), однако говоря о регистрации себя и практике использования данного реестра, следует отметить, что в стационарах и поликлиниках все давали положительные ответы, за исключением медицинских работников скорой медицинской помощи, которые в превалирующем большинстве давали отрицательные ответы, за исключением Ленинградской и Московской областей.

Затем респондентам было предложено ответить про сложности работы с использованием дистанционных технологий со стороны технической оснащенности медицинских организаций, где они работают. Отметим, что сложности со стороны технической оснащенности медицинских организаций, в которой работают респонденты наблюдались чаще всего в р. Кабардино-Балкарии, однако среди работников скорой медицинской помощи технические сложности также отмечали респонденты с Челябинской области и р. Башкортостан.

Анализируя вопросы о лучшем виде контакта врача и пациента, а также об обеспечении быстроты сбора, хранения и предоставления информации пациенту с использованием дистанционного наблюдения, отметим, что во всех регионах, за исключением Саратовской, Ленинградской и Московской областей. респонденты в подавляющем большинстве считали лучшим очный вид контакта «врач-пациент», а также не видели плюсов дистанционного наблюдения в качестве обеспечения быстроты сбора, хранения и предоставления информации пациентам.

Рассматривая мнение респондентов по поводу дистанционного решения медицинских вопросов, отметим, что во всех регионах наиболее популярными у респондентов были следующие формулировки ответов: «Выдавать рецепты на лек. средства», «Продление листков нетрудоспособности» и «Выдавать направления на обследования».

Анализируя мнение респондентов, касаемо испытываемых трудностей во время работы с больными коронавирусной инфекцией, можно прийти к выводу, что в превалирующем большинстве медицинские работники стационаров страдали от переутомления, в то время как у работников поликлиник сложилась несколько иная ситуация: большинство респондентов испытывали дискомфорт от постоянного нахождения в одной позе за компьютером. Однако медицинские работники скорой медицинской помощи в большей мере испытывали трудности от чрезмерной занятости во время смены. Отметим, что, по мнению респондентов, применение дистанционного взаимодействия между специалистами здравоохранения медицинских организаций своего региона, активно применяется во всех анализируемых нами субъектах Российской Федерации, за исключением республики Кабардино-Балкарии и Челябинской области.

Заключение

1. Цель дистанционного общения с пациентами медицинские работники видят прежде всего в вопросах профилактики заболеваний и сборе анамнеза, а также в принятии решений о необходимости осмотра пациента и консультаций. Превалирующее число медицинских работников считают, что компьютеризация медицинской организации замедляет работу персонала, но дает другие преимущества: быстрое получение медицинских документов, упрощение записи к врачу и др.

2. Медицинские работники стационаров и поликлиник с положительной стороны отметили переход на телемедицинские технологии, т.к. были лучше обеспечены с технической стороны, что нельзя сказать о медицинских организациях Республики Кабардино-Балкарии (г. Нальчик), однако среди медицинских работников станций скорой медицинской помощи положительно высказались только медицинские работники из Московской и Ленинградской областей, что говорит о высоких технических возможностях этих организаций

3. Трудности в процессе профессиональной деятельности в период коронавирусной инфекции наблюдались у всех медицинских работников в разной степени. Мнение респондентов по поводу дистанционного решения медицинских вопросов в наибольшей мере затрагивало такие аспекты, как выдача рецептов на лекарственные средства, продление листков нетрудоспособности и выдача направления на обследования. Было установлено, что, по мнению респондентов, во всех регионах, кроме Республики Кабардино-Балкарии и Челябинской области, активно применяется дистанционное взаимодействие между специалистами здравоохранения медицинских организаций своего региона.

Таким образом, коронавирусная инфекция способствовала более быстрому внедрению цифровых технологий в лечебный процесс и акцентировала внимание на различные технические возможности МО в регионах Российской Федерации.

Конфликт интересов не заявляется.