Введение

Всемирная организация здравоохранения признала стресс одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний  и призвала медицинских работников учитывать  при лечении его наличие и степень выраженности  у пациентов[1].

В России на сегодняшний день нет точной статистики, но по приблизительным оценкам разных источников 70% россиян постоянно находятся в состоянии хронического стресса, а треть всего населения - в состоянии острого  стресса. Острый стресс часто накладывается на хронический, особенно при резком ухудшении здоровья, что проявляется в росте тревожно-депрессивных симптомов, а также различных расстройств поведения и психики. Такая ситуация часто встречается в условиях кардиологического стационара[2].

ВОЗ рекомендует обучать пациентов управлению стрессом  для снижения напряжения и улучшения психоэмоционального статуса.  Европейское руководство по сердечно-сосудистой патологии «Болезни сердца и сосудов» под редакцией Дж. Кемма также рекомендует  уделить особое внимание  этому вопросу в свете профилактики ССЗ. При этом отмечается необходимость мультидисциплинарного подхода к решению данной проблемы с непременным привлечением специалистов в области психологии[3,4].

Целью настоящей статьи является представление разработанной авторами модели обучения управлению стрессом кардиологических больных  в условиях стационара.

В Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины (г. Москва)  клиническими психологами разработаны и проводятся комплексные консультативные групповые занятия с пациентами кардиологического стационара. Одной из целей таких занятий является обучение пациентов  методам и способам управления стрессом[5].

За период с 2014 по 2016 гг.  занятия посетили 582 человека, из них 321 женщина и 261 мужчина в возрасте от 18 до 91 года, в том числе 330 человека старше 65 лет. Занятия проводились в групповом формате. Поскольку в настоящее время уменьшились сроки оказания медицинской помощи в клиниках и пребывания в стационаре (от 3 до 14 суток),  периодичность работы группы составила один раз в неделю при продолжительности занятия  два часа. Фактически пациент мог посетить группу один, максимум два раза за период пребывания в стационаре.   Количество участников группы варьировалось  от 5 до 18 человек. В состав группы одновременно могли входить пациенты от 18 и до 90 лет, с различной коморбидностью и тяжестью заболевания по кардиологическому профилю.

Всем участникам предлагалось заполнить специально разработанную анкету, а также тест САН, выполнявшийся как до начала, так и в конце занятия.

Анализ анкеты, включающей биографические данные, жалобы эмоционального и поведенческого характера, вопросы, посвящённые личностным  источникам стресса,  дополнялся результатами наблюдения  за пациентами в процессе занятия и данными из истории болезни. Методом измерения эффективности занятия являлся тест САН, исследующий самочувствие, активность и настроение пациентов путем самооценки[6].

Занятия носили комплексный характер и реализовывали сразу несколько задач: диагностику психоэмоционального статуса, последующую коррекцию эмоционального состояния, профилактику стресса и  психогигиену образа жизни и мышления.

 В рамках профилактического и психогигиенического направлений больных информировали о том, что такое стресс, какую роль он играет в возникновении и развитии ССЗ и в последующем изменении качества жизни.

Далее пациентов обучали способам определения причин и уровня переживаемого стресса (как реального, так и воображаемого), типов реагирования на стресс и способам его снижения. Следующим шагом проводилось обучение приёмам саморегуляции психологических состояний: акупунктурным воздействиям на активные точки, арттера- певтическим способам управления стрессом, гармонизации состояний методами кинесиологии («гимнастика мозга») и дыхательных упражнений [7,8,9].

В ходе занятий также использовались методы суггестии, арт-терапии, телесной и  когнитивно-поведенческой терапии[10].

В результате анализа  данных, полученных на занятиях, было выявлено, что  пациенты мало информированы о механизмах возникновения и развития стрессов и испытывают заинтересованность в укреплении стрессоустойчивости и овладении разными способами  преодоления стрессов.

Проведённое тестирование выявило, что  наиболее сильным стрессом является сама болезнь(92%), далее следовало нарушение взаимоотношений с близкими и значимыми людьми(85%), далее  шли  события, имеющие индивидуальное значение  для каждого. Именно эти темы рассматривались в первую очередь при моделировании нового стрессоустойчивого поведения. В процессе занятия пациенты узнали, что стрессовым состоянием можно управлять, уменьшая вероятность рецидивов хронических заболеваний, повышая, таким образом, качество жизни. А так же пациенты почувствовали благотворный эффект расслабления и научились его достигать самостоятельно. Они получили возможность изменить представление о себе и своих взглядах на степень личной ответственности за своё здоровье.

Эффективность занятий доказана изменением  показателей по тесту САН. Так, если в начале двухчасового занятия у пациентов показатели самочувствия в среднем составили 3,5 балла (max7), то по окончании средний балл вырос до 5,4. Аналогично выросли показатели активности (с 4,0 до 5,5 баллов) и показатели настроения (с 4,5 до 6,5 баллов).

Очевидно, что даже разовое посещение такого занятия значительно улучшает субъективное состояние пациентов и снижает эмоциональное напряжение.

В конце занятия обязательно предусматривалось получение обратной связи от пациентов. Возможность задать вопросы и обменяться мнениями дарило участникам ряд позитивных ощущений, улучшало настроение и усиливало веру в себя. Также важно было получать обратную связь от врачей, направивших к нам пациентов. Их отзывы, полученные в процессе неформального обсуждения состояния больных, свидетельствовали о повышении комплаентности и снижении тревожности у пациентов, а также повышении  их активности и уменьшении предъявляемых жалоб на соматическое состояние. Отмечалось активное  применение пациентами полученной на занятиях информации по саморегуляции как в стационаре, так и после выписки из него, о чем они сообщали на контрольном амбулаторном приеме лечащему врачу и в ходе выборочных телефонных опросов.

Результаты проведённой работы позволяют сделать вывод об эффективности психологических  методов профилактики, о мотивирующей роли обучения населения приёмам и методам саморегуляции в психоэмоциональных стрессовых состояниях и способам повышения стрессоустойчивости для профилактики сердечно - сосудистых  заболеваний. Главной идеей позитивных изменений, формирующих стрессоустойчивость, является понимание того, что при невозможности повлиять на  причину стресса надо изменить свое отношение к нему.

Полученный опыт может быть распространён на другие лечебные учреждения по всей территории России не только в стационарных условиях, но и в рамках мероприятий по профилактическому консультированию населения.