Введение

Известно, что сердечно-сосудистая система является основной мишенью для воздействия гелиогеомагнитной активности (Breus, 2003, Samsonov et al., 2013). Усиление напряжения магнитного поля Земли в результате вспышечных процессов на Солнце является одним из фактов срыва адаптации и обострения хронических заболеваний. Целью работы явилось исследование клиники и течения нестабильной стенокардии, гемореологических нарушений и эффективности медикаментозного лечения в периоды низкой и высокой солнечной активности на протяжении 11-летнего солнечного цикла.

Объекты и методы исследования

У 145 больных нестабильной стенокардией (НС) проанализирована эффективность медикаментозной терапии при различной гелиогеофизической активности (ГА) на протяжении 23-го солнечного цикла. Обследовано 83 пациента в период более низкой ГА (Кр-индекс 16,19±0,18) и 62 – в период более высокой ГА (Кр-индекс 17,25±0,21, p<0,05). The groups were matched in age and sex characteristics.

Клиническое состояние пациентов оценивалось по количеству болевых приступов в сутки и суточной потребности в нитроглицерине. Эффективность лечения определялась в баллах.

Установлено, что тяжесть состояния больных НС при госпитализации в стационар в изученные периоды более высокой и более низкой ГА не различается. Так, частота болевых приступов в день составила 8,88±0,06 при НГА и 8,98±1,14 при ВГА (p>0,05) (табл.1). Длительность ухудшения до момента госпитализации также не отличалась (9,06±0,87 дня в период НГА и 9,86±1,16 дня в период ВГА, p>0,05).

Таблица 1.Показатели клинического состояния и центральной гемодинамики у больных НС при поступлении в стационар в периоды с различной геомагнитной активностью (М±m)

Примечание: * - различие между периодами более низкой и более высокой ГА статистически достоверно, p < 0,05.

В то же время имеются различия в показателях гемодинамики и липидном спектре: в период НГА прогрессирование стенокардии возникает при меньших частоте сердечных сокращений (ЧСС) и артериальном давлении (АД), а также при менее выраженных нарушениях липидного спектра. Систолическое АД  и ЧСС в период более низкой ГА были ниже, чем в период более высокой ГА (р<0,05) (табл. 1). Диастолическое АД в исследуемые периоды ГА статистически достоверно не различалось (p>0,05) (табл. 1).

Содержание b-липопротеидов и триглицеридов у больных НС при НГА было ниже, чем в период ВГА (p<0,05) (табл. 2). Показатели уровня холестерина  в различные периоды ГА статистически достоверно не отличались (p>0,05) (табл. 2).

Таблица 2. Показатели липидного обмена у больных нестабильной стенокардией в периоды с различной геомагнитной активностью (M±m)

Примечание: * - различие между периодами более низкой и более высокой ГА статистически достоверно, p<0,05.

Результаты и обсуждение результатов

Полученные данные свидетельствуют о большей неустойчивости состояния больных в период НГА, поскольку обострение заболевания происходит при более низких значениях артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня липидов крови.

Нами установлено, что эффективность медикаментозной терапии зависит от периода ГА: при ВГА антиангинальный эффект был более значительным, чем при НГА (2,27±0,16 балла и 1,75±0,12 балла, p<0,05).

Кроме того, в период ВГА при медикаментозном лечении количество приступов НС максимально снижалось к моменту выписки (p<0,05), а количество потребляемых в сутки таблеток нитроглицерина - к 5-му дню (p<0,05) и затем до выписки практически не менялось (p>0,05 с показателем 5-го дня). Следовательно, при ВГА к 5-му дню максимально снижается количество тяжелых  приступов, нуждающихся для купирования в нитроглицерине, а затем постепенно уменьшается количество приступов стенокардии, которые проходят самостоятельно.

Поскольку при НГА максимальное снижение как количества приступов стенокардии, так и суточной потребности в нитроглицерине происходит только к моменту выписки, следовательно, тяжелые приступы стенокардии, требующие применения нитроглицерина, максимально купируются лишь к окончанию стационарного лечения.                                                                                           

Таким образом, при ВГА отмечен более быстрый (уже к 5-му дню) антиангинальный эффект для тяжелых приступов стенокардии, требующих приема нитроглицерина. При НГА максимальное снижение приступов стенокардии, купирующихся нитроглицерином, отмечалось только к моменту выписки из стационара. Следовательно, в период ВГА потребность в нитроглицерине на фоне медикаментозной терапии исчезала на 5-7 дней быстрее, чем в период НГА.

Кроме того, при ВГА частота приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине на 5-й день лечения и при выписке была ниже, чем в период НГА (p<0,05).

Максимальный гипотензивный эффект при ВГА также достигался быстрее, к 3-му дню лечения, а при НГА – только к моменту выписки (p<0,05).

Таким образом, при ВГА антиангинальный эффект медикаментозной терапии у больных НС более значительный и достигается быстрее, чем при НГА, что сопровождается и более быстрым гипотензивным эффектом.

Анализ влияния медикаментозной терапии на реологические свойства крови показал, что под влиянием медикаментозной терапии нормализации вязкости крови ни в один из исследуемых периодов не происходит (p<0,05 в сравнении с показателями здоровых лиц). Вместе с тем определенные положительные сдвиги все же выявлены: отмечено снижение вязкости крови в мелких сосудах: при НГА – с 13,74±0,88 до 11,45±0,66 мПа·с (p<0,05), при ВГА – с 10,79±0,74 до 9,89±0,58 мПа·с (p<0,05).

Установлено, что медикаментозная терапия не влияет на агрегационные свойства эритроцитов и степень доставки кислорода тканям ни в НГА, ни в ВГА (p>0,05).

Медикаментозная терапия не влияет на деформируемость эритроцитов в период ВГА. В период НГА на фоне медикаментозной терапии происходит снижение деформационной способности эритроцитов, однако деформируемость эритроцитов остается компенсаторно-повышенной в сравнении с показателем здоровых лиц (1,51±0,08 и 1,14±0,04, p<0,05), что свидетельствует о сохранении повышенной деформируемости эритроцитов как адаптационно–приспособительной реакции.

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют, что эффективность лечения больных нестабильной стенокардией зависит от показателей геомагнитной возмущенности. Антиангинальный и гипотензивный эффекты медикаментозной терапии более выражены в период ВГА, чем в период НГА.

Работа выполнена при частичной финансовой поддержке совместного российско-украинского гранта 14-02-90424 (ПСС, ССН).