Введение

Проблема охраны здоровья населения, безусловно, является одной из важнейших в любом государстве. В последние годы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) важнейшее значение в решении этой проблемы придаётся организации так называемого «межсекторального взаимодействия или сотрудничества». К сожалению, его реализация зачастую носит декларативный характер. Оптимизация такого межсекторального взаимодействия требует перехода к профессиональному управлению, опирающемуся на современную теоретическую базу.

Цель работы – проектирование технологии оптимизации межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения.

Материалы и методы. Методологической базой работы послужили принципы и положения теорий систем, графов, управления и принятия решений.

Анализировались нормативное правовое поле охраны здоровья населения, соответствующие служебная и медицинская документации, результаты анонимного опроса по специально разработанным анкетам 804 врачей, проходивших усовершенствование на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского Минздрава РФ по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Критериями отбора послужили опыт организационной работы не менее десяти лет и совокупный коэффициент компетентности (средняя величина самооценки уровня теоретических знаний, практических навыков и способности к прогнозированию в области своей профессиональной деятельности) ≥ 4,0 балла по привычной 5-балльной шкале [5]. Кроме того, опрошены 8374 человек (не медицинских работников) в возрасте 42,6±0,3 года, проживавших в г. Саратове и Саратовской области и проходивших плановое обследование в Центрах здоровья.

Результаты исследования. Прежде всего, были обоснованы принципы (основные исходные положения), определяющие оптимизацию межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения.

1.      Принцип целенаправленности оптимизации. Реализация данного принципа подразумевает: обоснование и постановку реальных целей, заданных в рамках адекватного нормативного правового поля; соответствие целей определённым свойствам (конкретность, измеримость, временные рамки, ресурсное обеспечение, согласованность с другими целями, адресность, своевременность, контролируемость); необходимость реализации положения, в соответствии с которым управление целевой деятельностью системы межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения представляет собой совокупность директивных актов целенаправленного воздействия на объекты управления, основанных на анализе информации о них, позволяющей выявить соответствующие рассогласования – проблемы; при этом оптимизация заключается в обосновании и выборе такого управленческого решения, которое является наилучшим с точки зрения эффективности реализации целей межсекторального взаимодействия; учёт территориальных особенностей иерархии (иерархической структуры) межсекторального взаимодействия, объединение интересов всех заинтересованных секторов, а также установление долевого участия, полномочий и ответственности с учётом баланса соблюдения целей каждого из них.

2.      Принципы системного подхода. Предполагают отношение к межсекторальному взаимодействию как к кибернетической системе управления, так и к функциональной системе, то есть реализацию принципов:

•       изоморфизма (все системы, независимо от уровня их организации и количества составляющих компонентов, имеют принципиально одну и ту же функциональную архитектуру) - учёт и умелое использование особенностей каждого из подходов (например, в случае с функциональной системой - каждой её стадии - афферентного синтеза, принятия решения, эфферентного синтеза, обратной афферентации) с охватом не только результатов межсекторального взаимодействия, но и вопросов организации этого процесса (принятие и реализация управленческих решений, мотивация участников, их профессиональная подготовленность, стиль работы, предвидение потребного результата), а также исследованием факторов, которые влияют на состояние здоровья (детерминант);

•       иерархии - определение заинтересованных секторов, направлений и значимости их взаимодействия;

•       мультипараметрического взаимодействия - изменение показателей, характеризующих какой-либо заинтересованный сектор, сказывается как на состоянии данной подсистемы, так и результатах функционирования всей системы.

3.      Принцип дифференциации, требующий обязательного учёта особенностей состояния и охраны здоровья различных категорий населения - жителей сельской и городской местности, различных возрастных групп, больных, инвалидов, безработных, мигрантов и т.д.

4.      Принцип динамичности. Даёт возможность своевременно делать прогноз по каждой динамической линии развития межсекторального взаимодействия, детально прорабатывать различные возможные варианты осуществления деятельности (альтернативы) с выбором оптимального, а значит учитывать последствия принимаемых решений. Обеспечивает прогностический (опережающий) тип организации межсекторального взаимодействия и управления им, ориентирует на разработки, исследования и действия в тех областях, где с наибольшей вероятностью возможны прорывы.

Логическим следствием принципа динамичности являются следующие три принципа.

5.      Принцип совершенствования механизмов анализа. Позволяет получать развёрнутую картину текущего состояния и возможных направлений коррекции организации и осуществления межсекторального взаимодействия; сконструировать критериально-диагностический аппарат его оценки (опора на адекватные представления о реальности) и спроектировать базирующуюся на нём соответствующую технологию оптимизации; сравнить фактически полученный результат оптимизации с ожидаемым (операционально определенным).

6.      Принцип гибкости. Реализация данного принципа обусловлена нестабильностью современного социально-экономического положения, требующей готовности к максимально адекватным изменениям организации и осуществления межсекторального взаимодействия, разнообразным вызовам и неожиданностям; позволяет рационально распоряжаться имеющимися ресурсами.

7.      Принцип стратегического планирования. Осознание отдаленных перспектив позволяет практичнее и целесообразнее подходить к задачам текущим, оптимизировать процесс использования всех ресурсов.

8.      Принцип развития коммуникации. Предполагает информатизацию и автоматизацию системы межсекторального взаимодействия.

9.      Принцип компетентности. Реализация данного принципа определяет необходимость организации и осуществления целенаправленной специальной (профессиональной) подготовки участников из состава заинтересованных секторов, базирующейся на обосновании значимости знаний о детерминантах здоровья.

10.    Принцип демократизации - расширение участия общественности в оценке результатов межсекторального взаимодействия, определении перспектив развития форм и методов его организации.

Реализация перечисленных принципов позволила, во-первых, установить перечень и значимость 37 детерминант здоровья, принадлежащих к различным группам (образ жизни – 7, условия жизни и работы – 9, факторы, которые воздействуют на общество в широком смысле слова – 8, структурные показатели социально-экономического неравенства – 5 и вне групповые – 8), во-вторых, определить 23 сектора, участвующих в межсекторальном взаимодействии, в-третьих, провести анализ воздействия каждого сектора на каждую детерминанту здоровья, в-четвёртых, расширить представление об организационных аспектах рассматриваемого процесса и обосновать направления, по которым он должен осуществляться [7, 8], в-пятых, сконструировать многовекторный способ оценки его успешности в территориальном образовании (38 информативных векторов - 21 простой, представляющий собой один информативный критерий, и 17 сложных, состоящих из ряда информативных критериев; градация каждого вектора и критерия, коэффициенты их значимости; модельные варианты) [6].

Сконструированный способ автоматизирован на базе системной программы 1С: Предприятие, что существенно облегчает оценку не только одного, но и ряда территориальных образований, позволяет располагать их в порядке убывания приоритета, определять необходимое количество лучших и худших и, самое главное, указывать векторы и критерии, которые обусловили ту или иную оценку [9].

Реализация обоснованных принципов, а также других результатов исследования позволила спроектировать технологию оптимизации межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения (рис.1).

Рисунок 1. Технология оптимизации межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения

Начальным этапом оптимизации функционирования системы межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения является первичная оценка с помощью разработанного способа. Так как этот способ позволяет оценивать состояние межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья в различных территориальных образованиях (город, район, субъект РФ и т.п.), можно сделать заключение о том, что сформирована многоуровневая иерархическая структура диагностики. Именно ее реализация даёт возможность получить информацию об истинном состоянии ключевых подсистем исследуемой системы межсекторального взаимодействия.

При определении как благоприятного, так и неблагоприятного результатов многовекторной оценки проводятся мероприятия по оптимизации рассматриваемой деятельности. Действительно, существенным достоинством многоуровневой иерархической структуры диагностики является то, что она позволяет провести анализ причин получения конкретными территориальными образованиями определенных оценок, так как показывает, за счет каких векторов или критериев (особенно с максимальной величиной коэффициента важности) они выставлены, и, соответственно, рекомендовать целенаправленные корригирующие мероприятия. Появляется возможность целенаправленно управлять межсекторальным взаимодействием, что имеет непосредственное отношение к его оптимизации.

Перечень проводимых мероприятий по оптимизации не может быть постоянным и зависит от уровня соответствующих информативных векторов и критериев.

В последующем проводится динамическая многовекторная оценка, выполняющая роль обратной связи. При подтверждении неудовлетворительного результата путем целенаправленного анализа устанавливаются определившие его информативные векторы и критерии и продолжается осуществление необходимой коррекции.

Следует подчеркнуть, что оценка функционирования нескольких систем (территориальных образований) и их ранжирование имеют практическую значимость не только для планирования последующих конкретных мероприятий по оптимизации охраны здоровья в каждой из них, но и являются основой для принятия решения органом управления по перестройке и оптимизации функционирования всей суперсистемы: созданию единого информационного поля; укреплению законодательной базы; структурно-функциональным преобразованиям; изменению кадрового заказа (коррекция объемов и специальностей подготовки); планированию научных исследований; использованию новых технологий; изменению порядка, объемов и направлений финансирования; увеличению или сокращению перечня проводимых мероприятий.

Обсуждение результатов. Анализ литературы свидетельствует о том, что в центре решения проблемы оптимизации охраны здоровья населения – межсекторальное взаимодействие, основанное на детерминантах здоровья. [1-4]. Действительно, пока оно реализуется недостаточно. Это, по всей вероятности, связано с тем, что его научный аппарат требует дальнейшего обоснования. Приведенные в настоящей работе результаты исследований вносят определённый вклад в такое обоснование. Это относится как к обоснованию принципов оптимизации, определению перечней заинтересованных секторов и детерминант, так и разработке критериально-диагностического аппарата, что позволило разработать соответствующую технологию.

 Следует подчеркнуть, что оценка функционирования нескольких систем (территориальных образований) и их ранжирование имеют практическую значимость не только для планирования последующих конкретных мероприятий по оптимизации охраны здоровья в каждой из них, но и являются основой для принятия решения органом управления по перестройке и оптимизации функционирования всей суперсистемы: созданию единого информационного поля; укреплению законодательной базы; структурно-функциональным преобразованиям; изменению кадрового заказа (коррекция объемов и специальностей подготовки); планированию научных исследований; использованию новых технологий; изменению порядка, объемов и направлений финансирования; увеличению или сокращению перечня проводимых мероприятий.

Заключение. Таким образом, основные направления оптимизации функционирования системы межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения интегрированы в одну схему, состоящую из ряда элементов: оценки успешности этого процесса, совокупности целенаправленно проводимых мероприятий, связей между ними.