Роль инфекций, передающихся половым путем, в формировании хронических форм генитального кандидоза

Год & Том - Выпуск: 
Авторы: 
Дятлова Л.И.
Тип статьи: 
Резюме: 
Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, направленное на выявление инфекций, передающихся половым путем, у 100 пациенток репродуктивного возраста, страдающих хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Установлена значимость Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex virus ‒2, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Human papillomavirus и их ассоциаций в формировании хронических форм генитального кандидоза.
Цитировать как: 
Дятлова Л.И. Роль инфекций, передающихся половым путем, в формировании хронических форм генитального кандидоза. Психосоматические и интегративные исследования 2019; 5: 0103.

 

Введение

Согласно литературным данным, генитальный кандидоз нередко сочетается с инфекциями, передающимися половым путем [1]. Впервые А.К. Мирзабалаева (1992) отметила, что у женщин с кандидозным вульвовагинитом есть клинические особенности проявления заболевания при наличии сопутствующих генитальных инфекций [2]. Являются ли они причиной развития кандидозных кольпитов? Вопрос остается открытым. Нет однозначного ответа о возможности передачи половым путем кандидозной инфекции. Следует ли лечить одновременно половых партнеров? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо определить роль инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в развитии хронических рецидивирующих форм кандидозного вульвовагинита.

В последние годы в связи с расширением возможностей лабораторной диагностики возникли новые реалии в определении значимости инфекций, передаваемых половым путем, в патогенезе развития кандидозного вульвовагинита.

Цель исследования: определить значимость латентно протекающих инфекций, передающихся половым путем, в формировании хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

Объект и методы исследования

Группу наблюдения составили 100 пациенток репродуктивного возраста, страдающих хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом и отрицающих наличие в анамнезе ИППП. Обследование на выявление указанных генитальных инфекций проводилось с использованием микроскопии мазков отделяемого уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, окрашенных по Граму; иммуноферментного метода исследования сыворотки крови на наличие специфических антител; полимеразной цепной реакции и метода непрямой иммунофлюоресценции на присутствии в соскобах из цервикального канала ИППП. Следует указать, что вышеперечисленные методы исследования имеют разные пороги чувствительности. Так, для иммунофлюоресцентного анализа, он составляет 48,2% [1], для иммуноферментного ‒ 60‒80% [3], для микроскопии мазков вагинального отделяемого ‒ 69% [3], для полимеразной цепной реакции ‒ 98‒100% [4]. В связи с вышеизложенным, при обследовании пациенток из группы наблюдения были использованы все вышеперечисленные методики.

Результаты исследования и обсуждение

Полученные нами данные свидетельствовали о достаточно высокой степени инфицированности нижних отделов половых путей у пациенток с хроническим генитальным кандидозом (табл.). Так, у 44% пациенток из группы наблюдения при использовании иммуноферментного метода был выделен IgG к Chlamydia trachomati с титрами превышающими 1:32, что по данным ряда авторов свидетельствует о наличии хронической хламидийной инфекции [5] (табл.).

Как известно, хламидиоз у человека вызывается Chlamydia trachomatis, относящейся к роду Chlamydia семейства Chlamydiaceae, которая обладает склонностью к латентному существованию или к персистенции [6].

Таблица

Микробные ассоциации, выявленные у пациенток с хроническим рецидивирующим кандидозом

 

 

Сопутствующие ИППП

 

Количество наблюдаемых пациенток по группам, отражающим характер сопутствующих ИППП

Абсолютное количество наблюдений  (n)

%

Chlamydia trachomatis

29

29

Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis

2

2

Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum

6

6

Chlamydia trachomatis и HSV ‒2

3

3

Chlamydia trachomatis и Gardnerella vaginalis

4

4

HSV ‒2

1

1

Mycoplasma hominis

2

2

Trichomonas vaginalis

6

6

Neisseria gonorrhoeae

1

1

HPV

7

7

HPV и  Gardnerella vaginalis

3

3

HPV и Trichomonas vaginalis

7

7

Г.Б. Исаев, А.В. Джебраилова (2015) указывают, что около 80% случаев хламидиоза протекает малосимптомно [6]. Это приводит к формированию патологического процесса с выраженными изменениями клеточного иммунитета. Хроническое течение урогенитального хламидиоза сопровождается дефицитом Т-лимфоцитов хелперов, избытком Т-лимфоцитов супрессоров, при этом нарушается процесс распознавания чужеродного антигена на поверхности макрофага, снижается выработка интерлейкина-2 и как следствие снижается пролиферация и дифференцировка Т-продуцентов лимфокинов и Т-киллеров, которые оказывают цитотоксическое действие [7]. Такие нарушения иммунного статуса, вполне вероятно, могут служить пусковым моментом для формирования хронических форм генитального кандидоза.  

Далее установлено, в группе обследованных женщин с хроническим рецидивирующим генитальным кандидозом у 2 пациенток хламидиоз сочетался с микоплазмозом, у 6 ‒ с уреаплазмозом, в 4% случаев ‒ с гарднереллезом, в 3% ‒ с генитальным герпесом (табл.). Несмотря на то, что Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis принято относить к условно-патогенной флоре и у здоровых женщин возможно их влагалищное носительство в зависимости от половой активности в 10 ‒ 50% наблюдений, эти микроорганизмы способны вызывать воспалительные процессы гениталий, самопроизвольные аборты, нарушения развития плода [5]. Микоплазмы вызывают существенные изменения в метаболизме клеток хозяина, тем самым увеличивая количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов ‒ медиаторов воспаления. Данные микроорганизмы способны тесно связываться с мембраной клетки и вступать с ней в межмембранное взаимодействие, в результате нарушается процесс распознавания антигенов и начинается выработка антител против собственных тканей и клеток, что является основой в развитии аутоиммунных процессов. Изменения в иммунной системе под действием микоплазм также реализуются за счет их способности оказывать цитотоксическое действие на лимфоциты, подавлять пролиферацию лимфоцитов и активизировать естественные Т-киллеры [8].

Таким образом, на примере воздействия микоплазм на организм хозяина можно заключить, что присутствие условно-патогенной флоры может оказывать иммуносупрессирующее действие на организм человека.

Следующими по частоте встречаемости возбудителями, выявленными при обследовании женщин с хроническим рецидивирующим генитальным кандидозом, были вирусы такие, как генитальный герпес (HSV ‒ 2) (в 4% наблюдений) и вирус папилломы человека (HPV), проявляющийся высыпаниями остроконечных кондилом в аногенитальной области (в 17% наблюдений) (табл.).

Вирус папилломы человека, также как и вирус простого герпеса  II типа,   содержит двунитчатую ДНК, которая включается в генетический аппарат клетки-хозяина. Важную роль в сдерживании распространения вирусной инфекции в организме играет иммунная система. Иммунная защита определяется взаимодействием и комплексным участием специфических и неспецифических  факторов. Основное место в этой системе принадлежит Т-клеточным механизмам иммунитета. Значительную роль в поддержании местного иммунитета и предупреждении диссеменации инфекции играют мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы. На защитные функции организма и сохранение его гомеостаза большое влияние оказывает способность клеток вырабатывать интерферон [8]. При несостоятельности вышеуказанных механизмов иммунной защиты организма возникают рецидивы заболевания, нарушается элиминация вируса из организма, что приводит к длительному вирусоносительству.

Таким образом, у 64% женщин, страдающих хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, выявлены сопутствующие инфекции, вызываемые прокариотами (вирусами, хламидиями, микоплазмами), которые, по данным литературы, обладают супрессивным воздействием на  Т-клеточное звено иммунитета.

 Полученные результаты свидетельствуют об изменении в последние годы видового состава сопутствующей генитальному кандидозу патологической микрофлоры. Так, еще 10 лет назад кандидозный вульвовагинит сочетался в большинстве случаев протозойной инфекцией [9]. По результатам наших исследований трихомонады и антитела к ним были обнаружены у 13% пациенток (табл.). Трихомонады также являются достаточно агрессивными микроорганизмами, способными вызывать серьезные изменения локального иммунитета и диспластические изменения клеток эпителия влагалища.

Заключение

Подводя итог проведенным исследованиям, можно заключить, что у 71% пациенток, страдающих хроническим рецидивирующим генитальным кандидозом, выделены сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем. Преобладали вирусные, хламидийные, микоплазменные инфекции, в 25% случаев в виде ассоциаций, способные приводить к  нарушениям иммунологической реактивности организма, лежащей в основе формирования хронического воспалительного процесса, в том числе и хронического генитального кандидоза.  

 

Ссылки: 
  1. Просовецкая А.Л. Современные особенности этиологической структуры, клинического течения, диагностики, показателей местного иммунитета и терапии больных кандидозным вульвовагинитом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007; 23 с.
  2. Мирзабалаева А.К. Клинико –иммунологическая характеристика кандидоза гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1992; 23с.
  3. Donders G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker A., Salembier G., Spitz B. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG. 2002; 109 (1): 34-43.
  4. Rumyantseva T., Shipitsyna E., Guschin A., Unemo M. Evaluation and subsequent optimizations of the quantitative AmpliSens Florocenosis/Bacterial vaginosis-FRT multiplex real-time PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. APMIS. 2016; 124 (12): 1099-1108.
  5. Унанян А. Л., Снарская Е. С., Ломоносов К. М. Роль инфекций, передаваемых половым путем, в развитии женского бесплодия: стратегия терапии и профилактики. Российский журнал кожных и венерических болезней 2014; (5): 59-62.
  6. Исаев Г.Б., Джебраилова А.В. Состояние иммунитета и методы его коррекции у больных с грыжами брюшной стенки на фоне хронического хламидиоза. Российский медицинский журнал 2015; (6): 8-11.
  7. Лукач А.А., Миняйло О.А., Коновалов В.И., Ольховиков А.И., Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Евстигнеева Н.П.,Бейкин Я.Б. Инфекция у женщин с гиперпластическими процессами репродуктивной системы. Медицинская иммунология 2008; 10: 223-228.
  8. Попков В.М., Чесноковой Н.П., Моррисон В.В. Типовые патологические процессы как основа патогенеза различной этиологии. Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та 2017; 540 с.
  9. Харебава Ш. Изучение микроэкологии вагинальной флоры с применением современных стандартных систем бактериологического исследования. Изв. АН Грузии. Сер. биол. 2002; 28(5-6): 623-631.
Об авторах: 

Дятлова Лариса Ивановна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры симуляционных технологий и неотложной медицины Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Адрес: 410010 г. Саратов, ул. Шехурдина, д. 6А, кв. 88.

e-mail: larisady@mail.ru

Тел.: 8 (905) 387 84 07

Поступила в редакцию 23 января 2019 г., Принята в печать 04 февраля 2019 г.

 

Автор(ы): 
English version
Title: 
The Role of Sexually-Transmitted Infections in the Formation of Chronic Forms of Genital Candidiasis
Authors: 
Dyatlova L.I.
Abstract: 
A comprehensive clinical and laboratory examination was performed, which was aimed at identifying sexually-transmitted infections (STIs) in 100 patients of reproductive age suffering from chronic recurrent candidal vulvovaginitis. It has been found that Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Herpes simplex virus ‒ 2, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Human papillomavirus and their associations are significant in the formation of chronic forms of genital candidiasis.
Keywords: 
chronic recurrent candidal vulvovaginitis; sexually-transmitted infections (STIs); laboratory diagnostics, immunosuppression