Введение

Неспецифическая боль в спине занимает ведущую позицию среди причин обращения за медицинской помощью. Широкая распространенность, склонность к затяжному течению, омоложение контингента больных обуславливают актуальность и значимость данной проблемы. [1,2].  Боль в спине, независимо от возраста, существенно снижает работоспособность и социальную активность. Изменения эмоциональной сферы, возникающие при боли в спине, способствуют хронизации болезни. [3, 4, 5]. Вертеброгенный болевой синдром обусловлен различными дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, выраженность которых, как правило, не коррелирует с симптомами заболевания. Ведущими патогенетическими факторами являются компрессионные и рефлекторные механизмы, воспалительные и аутоиммунные процессы в области поражения, микроциркуляторные расстройства. В клинической картине первое место занимают боль,  рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные синдромы, очаговая неврологическая симптоматика в зоне пораженного спинномозгового нерва. Распространенность пояснично-крестцовой радикулопатии (ПКР) составляет 2-5% от всех болей в спине, встречается у мужчин и женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 45-55 лет. ПКР развивается вследствии вертебральных причин: наличие грыжи межпозвонкового диска, дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах, узкий позвоночный канал. Обследование пациента с ПКР должно включать оценку болевого поведения и способности больного справляться с данной проблемой, влияние болевого синдрома на социальную адаптацию и жизнедеятельность пациента [6].

Цель работы

Усовершенствование способа  клинической балльной оценки боли при  ПКР, который позволит объективизировать и формализовать полученные данные клинического осмотра, показать возможности применения для оценки тяжести течения и эффективности проводимой терапии при ПКР.

Объекты и методы

Работа основана на  анализе результатов обследования и лечения 205 больных с ПКР, находившихся на лечении в клинике нервных болезней СГМУ (на базе ГУЗ СГКБ № 9), среди которых были 101 мужчина и 104 женщины в возрасте 18-75 лет (средний возраст у женщин - 48,3, у мужчин – 45,2 года) с преобладанием лиц трудоспособного возраста (76,1%). В ходе исследования осуществлялись оценка болевого синдрома, оценка нейропатического компонента боли по шкале DN4, неврологического, нейроортопедического, нейропсихологического статусов, анализ качества жизни. Всем больным была выполнена рентгенография, нейровизуализация позвоночника для исключения вторичного генеза боли. В ходе исследования использовались следующие шкалы и опросники: модифицированная нами визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) с подсчетом и анализом среднего балла интенсивности боли (СБИБ); опросник  Роланда–Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» [7]; «Шкала оценки адаптационного статуса больных с патологией позвоночника» [8]. Опросник Роланда-Морриса весьма чувствителен при острых и подострых болях в спине, применялся не только для оценки исходной выраженности нарушений, но и для контроля динамики восстановления функций путем вычисления разности количества пунктов до и после лечения, выраженной в процентах (за 100% берется исходное количество пунктов) [9].  Всем больным проводилась общепринятая терапия согласно рекомендованным для стационаров стандартам лечения данной патологии. 

Результаты исследования

Основной жалобой всех пациентов с ПКР была боль различной степени интенсивности. С помощью ВАШ оценивалась интенсивность боли по 5 параметрам в зависимости от повседневной двигательной активности пациентов (ходьба по плоской поверхности и лестнице, в положении сидя и стоя, в постели) с подсчетом СБИБ по этим пяти пунктам. Значения СБИБ до лечения составили 6,02±0,15 баллов, преобладали пациенты с умеренной (2,6-5 баллов) болью (59,2%). Потребность в постоянном ежедневном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью обезболивания до лечения отмечали 50,7% больных,  в периодическом приеме (не менее 1 раза в 3 дня) – 45,9%, лишь 3,4% принимали НПВС эпизодически (не менее 1 раза в неделю). Значения СБИБ после лечения составили 2,94±0,25 баллов, различия показателей до и после лечения были статистически значимы (р<0,05). Нейропатический компонент боли отмечался у 62 % пациентов и в среднем составил 4,8 балла по шкале DN4. Неврологический статус был представлен мышечно-тоническим синдромом, корешковыми расстройствами. Данные опросника Роланда – Морриса до лечения выявили выраженное нарушение всех сторон жизнедеятельности больных, особенно активного передвижения вне дома и эмоционально-психической сферы, сна. Общее количество пунктов у больных составило 12,6 ± 0,4 пункта, после лечения  - 6,41 ± 0,4 пункта (р<0,05). Для объективной оценки показателя утраты способности к самообслуживанию по ''Шкале оценки адаптационного статуса больных с патологией позвоночника'' высчитывалась степень дезадаптации (СД), составившая до лечения  31,6 ± 2,2%, после лечения – 18.3± 1,2% (p<0,001).

Заключение

Углубленное исследование интенсивности боли при помощи шкал и опросников позволяет более объективно судить о выраженности боли при катамнестическом наблюдении за больными, учитывать мнение пациента о собственном состоянии и проводимом лечении. СБИБ может выступать как важный дополнительный или даже самостоятельный критерий эффективности проведенного лечения. Болевой синдром влияет на психо-эмоциональную сферу, что необходимо учитывать при определении тактики лечения.

Конфликт интересов в статье отсутствует.