Введение

Впервые новый тип коронавируса был обнаружен в Китае в декабре прошлого года, где за один месяц его жертвами стали 4634 человека, зарегистрировано 84060 активных случаев заражения при 2056 ввозных. Резкий рост заболевших начался после 25 января. В середине февраля Китай подчинился ВОЗ и привел уточненную статистику, которая показала еще более печальную картину – резкое увеличение почти на 20 тысяч человек. Всемирная организация здравоохранения признала, что распространение нового коронавируса обрело характер пандемии.

В связи с этим, цель работы состояла в выявлении проблем у медицинских работников при работе с коронавирусной инфекцией в различных регионах РФ.

Задачи

1. Анализ нормативной базы, регулирующей работу медицинских работников в период коронавирусной инфекции.

2. Разработка оригинальной анкеты.

2. Проведение анкетирования.

3. Анализ результатов анкетирования и выводы.

Нормативная база

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» [1].

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2019 г. № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» [2].

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 апреля 2020 г. № 02/6673-2020-32 “О направлении рекомендаций по применению СИЗ для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19” [3].

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 13 апреля 2020 г. № 106 “Об утверждении порядка и условий осуществления выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией и лицам, работающим в усиленном режиме в связи с принимаемыми мерами по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации” [4].

Постановление Правительства РФ от 12 апреля 2020 г. № 484 “Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования в полном объеме расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19” [5].

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели проведено анонимное анкетирование работников стационаров и поликлиник в г. Саратов, г. Энгельс, г. Махачкала, г. Кизилюрт, г. Вольск и с Терса. Были проанкетированы медицинские работники взрослых и детских медицинских организаций. Выборочная совокупность – 300 медицинских работников стационаров и поликлиник (таблица 1).

Таблица 1.

Опрос   проводился с помощью специально разработанной анкеты. Последующий анализ результатов был произведен путем сравнения ответов работников стационаров и работников поликлиник определенного города/области, а также путем сравнения ответов врачей и ответов мед. сестер. Следует уточнить, что сравнение будет проводиться между работниками детских медицинских организаций (поликлиник/стационаров) базирующимися в г. Энгельсе и г. Кизилюрте и взрослых (поликлиник/стацинаров): «Область» и г. Саратов.

Для статистического математического анализа полученных результатов использовали пакет прикладных программ «STATGRAF Plus for Windows 6,0'», а также MS Excel.

Результаты

Всего было опрошено 300 человек. Уточним, что опрос не проводился среди медицинских работников «Красной зоны».

В начале рассмотрим данные, полученные от работников взрослой медицинской службы:

Первым этапом распределим респондентов по полу. Было установлено, что большинство - женского пола (рис. 1).

Рис. 1. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по полу. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Мужской пол; 2) Женский пол.

Далее проводилось распределение респондентов по возрасту, особое внимание было уделено возрастной группе старше 65 лет, работающей в медицинских организациях для взрослого населения. Было установлено, что среди опрошенных мед. работников лиц, старше 65 лет в каждой группе в среднем была десятая часть (рис. 2).

Рис. 2. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по возрасту. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) от 24-35 лет; 2) от 36-45 лет; 3) от 46-55 лет; 4) от 56-65 лет; 5) старше 65.

Следующим шагом респондентам было предложено выбрать вариант ответа на вопрос: как часто они находятся в контакте с людьми с подтвержденным диагнозом. Анализировались данные респондентов возрастной группы старше 65 лет. Анализируя ответы респондентов с баз г. Саратова и области, сделаем следующие выводы: среди медработников стационаров большинство респондентов находится в контакте с коронавирусными больными крайне редко, а мед. сестринский персонал – в превалирующем количестве раз в неделю (рис. 3).

Рис. 3. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по частоте контакта с людьми с подтвержденным диагнозом Covid-19. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Раз в неделю; 2) Крайне редко; 3) Несколько раз в неделю; 4) Ежедневно.

Перейдя к следующему вопросу по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) мед. работниками. Респондентам было предложено выбрать несколько вариантов ответа. Как видно из полученных данных баз г. Саратова и области, среди врачей работников стационаров: комбинезон, пижама или противочумный халат использовались в большинстве случаев, в то время как защитные очки и респираторы реже, а мед. сестры работники стационаров, также как и их оппоненты отдавали большое внимание комбинезону, пижаме, или противочумному халату, однако другие средства СИЗ использовали в большем кол-ве, чем их оппоненты. Рассматривая результаты опроса респондентов-врачей работников поликлиник можно сделать следующие выводы: в большинстве случаев респондентами использовались комбинезоны, пижамы или противочумные халаты и респираторы, нежели защитные очки, однако мед. сестры работников поликлиник использовали практически все средства СИЗ с одинаковой частотой (рис. 4).

Рис. 4. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по использованию ими средств индивидуальной защиты (СИЗ). Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Защитные очки; 2) Комбинезон, пижама, или противочумный халат; 3) Респираторы, или ватно-марлевые повязки.

Рассматривая вопрос об использовании СИЗ медицинскими работниками уточним, что на момент проведения первой части опроса (конец марта – начало апреля 2020 года) не во всех медицинских организациях была полностью удовлетворена потребность в СИЗ, следовательно, важен к рассмотрению анализ ответов респондентов, направленный на выявление нехватки компонентов СИЗ и покупки их самостоятельно мед. работниками. Анализируя данные мед. работников баз г. Саратова и области, отметим, что среди работников стационаров, большинство респондентов самостоятельно изготовляли или докупали бахилы, на втором месте -респираторы и ватно-марлевые повязки. Среди работников поликлиник сложилась иная ситуация: в большинстве случаев респондентам пришлось изготовлять или докупать респираторы или ватно-марлевые повязки, нежели бахилы (рис. 5).

Рис. 5. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по самостоятельной покупке/изготовлению средств индивидуальной защиты (СИЗ). Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Бахилы; 2) Респираторы, или ватно-марлевые повязки.

Анализируя данные по вопросу, как часто вы делаете тест на Covid-19, были получены следующие данные: проводя анализ ответов респондентов с баз г. Саратова и области отметим: врачи стационаров наиболее часто проводят тест на Covid-19 раз в месяц, тогда как мед. сестры стационаров – раз в неделю. Однако, анализируя статистические данные респондентов врачей поликлиник, сделаем вывод: в равной мере были выбраны варианты «раз в месяц» и «раз в неделю», однако анализируя данные сестринского персонала поликлиник, подытожим – наиболее часто проводят тест на Covid-19 – раз в месяц (рис. 6).

Рис. 6. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по частоте постановки тестов на Covid-19. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Раз в месяц; 2) Раз в неделю; 3) Каждую смену.

Вопрос об уровне оказанных надбавок за работу в условиях коронавирусной инфекции показал следующие результаты: анализируя ответы респондентов баз г. Саратова и области были получены следующие заключения: среди врачей стационаров 1/3 жаловалась на задержки выплат надбавок, тогда у медсестер стационаров большинство жаловались на задержки выплат. Анализируя работников поликлиник, подытожим, что большинство из них жаловались на задержки в выплатах (рис. 7).

Рис. 7. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по выплачиваемым им надбавкам за работу с ковидными больными. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) 80000р; 2) 50000р; 3)25000; 4) Задержка выплаты надбавок.

В конце июля-начале августа опрос проводился во второй раз и в вопросе об уровне оказанных надбавок за работу в условиях коронавирусной инфекции были получены уже другие результаты. Анализируя статистику респондентов, работников стационаров, отметим, что жалоб уже стало значительно меньше, но проблема осталась актуальной. Также отметим, что в поликлиниках, респонденты жаловались на задержки в выплатах несколько чаще, чем их оппоненты из стационаров (рис. 8).

Рис. 8. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по выплачиваемым им надбавкам за работу с ковидными больными. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) 80000р; 2) 50000р; 3)25000; 4) Задержка выплаты надбавок.

Мед. работники также болели Covid-19. Следует уточнить, что проанализировав статистику обращений мед. работников в мед. организации было выяснено, что у мед. работников было частое обращение к участковым врачам, работающим в поликлиниках. Проанализировав ответы опрошенных врачей, были получены следующие результаты, среди работников поликлиник: большая часть участковых врачей и мед сестер, утверждали, что их вызывали на прием мед. работники. Однако совершенно иную ситуацию видно из опроса работников стационаров: большинство как врачей, так и мед. сестер ответили, что среди пациентов не было мед. работников (рис. 9).

Рис. 9. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по обращению мед. работников в медицинские организации с проявлением коронавирусной инфекции. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Обращались; 2) Не обращались.

Рассматривая возникающие трудности и проблемы у медработников педиатрической службы, работающих с коронавирусными больными отметим, что большинство медицинских организаций в первые месяцы эпидемии не были готовы должным образом работать в условиях эпидемии. С равной частотой отмечались следующие трудности - нехватка или неполная укомплектованность СИЗ, высокая нагрузка как психологического характера, так и напряженный ритм работы, также отмечалась задержка надбавок, что поменялось в лучшую сторону при дополнительном исследовании в середине лета (рис. 10).

Рис. 10. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по возникающим у них трудностям при работе с коронавирусной инфекцией. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Нехватка СИЗ; 2) Задержка надбавок; 3) Нехватка коечных мест; 4) Чрезмерная занятость

Следом мы провели анализ респондентов педиатрической службы:

Первым этапом было распределение респондентов по полу. Было установлено, что большинство - женского пола (рис. 11).

Рис. 11. Распределение респондентов педиатрической службы по полу. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Мужской пол; 2) Женский пол.

Следующим этапом было определение возраста респондентов, особое внимание было уделено возрастной группе старше 65 лет, работающей в медицинских организациях для детского населения. Было установлено, что среди опрошенных мед. работников лиц, старше 65 лет в каждой группе в среднем была десятая часть (рис. 12).

Рис. 12. Распределение респондентов педиатрической службы по возрасту. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) от 24-35 лет; 2) от 36-45 лет; 3) от 46-55 лет; 4) от 56-65 лет; 5) старше 65.

Затем респондентам было предложено выбрать вариант ответа на вопрос: как часто они находятся в контакте с людьми с подтвержденным диагнозом. Анализировались данные респондентов возрастной группы старше 65 лет. Анализируя данные, полученные от респондентов, работающих на базе р. Дагестан и г. Энгельс, сделаем следующие выводы: среди медработников стационаров большинство человек, также как и среди мед. работников стационаров баз г. Саратова и области, встречаются с коронавирусными больными крайне редко, однако, данные полученные от мед. сестер отличны от других респондентов – абсолютное большинство ответило, что находятся в контакте с такими больными несколько раз в неделю (рис. 13).

Рис. 13. Распределение респондентов педиатрической службы по частоте контакта с людьми с подтвержденным диагнозом Covid-19. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Раз в неделю; 2) Крайне редко; 3) Несколько раз в неделю; 4) Ежедневно.

Анализируя данные по вопросу использования СИЗ мед. работниками, отметим, что респондентам было предложено выбрать несколько вариантов ответа. Из полученных данных с баз г. Энгельса и р. Дагестан, сделаем выводы, что врачи работники стационаров практически с одинаковой частотой использовали все средства СИЗ, тогда мед. сестры, работники стационаров отдавали большое предпочтение комбинезонам, пижамам или противочумным халатам и затем респираторам. Анализируя данные работников поликлиник, отметим: что среди как врачей-работников поликлиник, так и мед сестер, в большинстве случаев использовались респираторы с комбинезонами, пижамами или противочумными халатами (рис. 14).

Рис. 14. Распределение респондентов педиатрической службы по использованию ими средств индивидуальной защиты (СИЗ). Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Защитные очки; 2) Комбинезон, пижама, или противочумный халат; 3) Респираторы, или ватно-марлевые повязки.

Перейдем к рассмотрению вопроса об использовании СИЗ медицинскими работниками. Уточним, что на момент проведения первой части опроса (конец марта – начало апреля 2020 года) не во всех медицинских организациях была полностью удовлетворена потребность в СИЗ. Также как и с базами г. Саратова и области, подчеркнем, что данные результатов мед. работников баз г. Кизилюрт/ г. Махачкалы и г. Энгельса на момент конца марта – начала апреля 2020 года были следующими: среди работников стационаров в большинстве случаев докупались или изготовлялись бахилы, на втором месте - респираторы или ватно-марлевые повязки, тогда как среди мед. работников поликлиник, среди врачей – чаще приобретались самостоятельно респираторы, однако среди их оппонентов мед. сестер – бахилы (рис. 15).

Рис. 15. Распределение респондентов педиатрической службы по самостоятельной покупке/изготовлению средств индивидуальной защиты (СИЗ). Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Бахилы; 2) Респираторы, или ватно-марлевые повязки.

Рассматривая результаты анкетирования по вопросу, как часто вы делаете тест на Covid-19, были получены следующие данные: с баз г. Кизилюрт/ г. Махачкалы и г. Энгельса отметим, что врачи стационаров наиболее часто проводят тест на Covid-19 – раз в месяц, тогда как мед. сестры стационаров в превалирующем количестве проводят тест на Covid-19 – раз в неделю. Тогда как врачи поликлиник: раз в неделю, напротив, мед. сестры поликлиник – в равной степени выбирали ответы: раз в месяц и раз в неделю (рис. 16).

Рис. 16. Распределение респондентов педиатрической службы по частоте постановки тестов на Covid-19. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Раз в месяц; 2) Раз в неделю; 3) Каждую смену.

Анализируя мнение мед. работников об уровне оказанных надбавок за работу в условиях коронавирусной инфекции показал следующие результаты: анализируя статистику ответов респондентов баз р. Дагестан и г. Энгельса были получены следующие данные: среди врачей стационаров половина имели задержки в выплатах, иная ситуация с мед. сестрами стационаров, где большинство жаловались на задержки им доплат. Однако, анализируя данные работников поликлиник, отметим, что в превалирующем большинстве, как врачи, так и мед. сестры жаловались на задержки им доплат (рис. 17).

Рис. 17. Распределение респондентов педиатрической службы по выплачиваемым им надбавкам за работу с ковидными больными. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) 80000р; 2) 50000р; 3)25000; 4) Задержка выплаты надбавок.

В конце июля - начале августа исследование по вопросу оказанных надбавок проводилось второй раз и были получены иные результаты. Анализируя статистику опрошенных мед. работников стационаров, можно отметить, что количество жалоб уменьшилось, но проблема все также осталась актуальной. Отметим также, что в поликлиниках респонденты чаще жаловались на несвоевременные выплаты, чем их оппоненты - работники стационаров (рис. 18).

Рис. 18. Распределение респондентов педиатрической службы по выплачиваемым им надбавкам за работу с ковидными больными. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) 80000р; 2) 50000р; 3)25000; 4) Задержка выплаты надбавок.

Рассматривая вопрос об обращении мед. работников с симптомами коронавирусной инфекции в медицинские организации, уточним, что мы не рассматривали статистику обращения в детские лечебные учреждения, так как преимущественно дети не болели коронавирусной инфекцией, и до 18 лет они не могли быть мед. работниками, соответственно не учитывалась статистика.

Рассматривая возникающие трудности и проблемы у медработников педиатрической службы, работающих с коронавирусными больными отметим, что большинство медицинских организаций в первые месяцы эпидемии не были готовы должным образом работать в условиях эпидемии. С равной частотой отмечались следующие трудности - нехватка или неполная укомплектованность СИЗ, высокая нагрузка как психологического характера, так и напряженный ритм работы, также отмечалась задержка надбавок, что поменялось в лучшую сторону при дополнительном исследовании в середине лета (рис. 19).

Рис. 19. Распределение респондентов взрослой медицинской помощи по возникающим у них трудностям при работе с коронавирусной инфекцией. Примечание. В ходе анкетирования были доступны следующие варианты ответов: 1) Нехватка СИЗ; 2) Задержка надбавок; 3) Нехватка коечных мест; 4) Чрезмерная занятость.

Выводы

1) По мнению респондентов, большинство медицинских организаций в первые месяцы эпидемии не были готовы должным образом работать в условиях эпидемии (нехватки или неполная укомплектованность СИЗ, высокая нагрузка как психологического характера, так и интенсивным ритмом работы. отмечалась задержка надбавок), что поменялось в лучшую сторону при дополнительном опросе в середине лета.

2) Обеспеченность СИЗ была практически одинакова в данных регионах: как в поликлиниках, так и в условиях стационара

3) Учитывая тот факт, что в период эпидемии было рекомендовано ограничить работу гражданам старше 65 лет, респондентами было отмечено, что большинство врачей в Дагестане и г. Энгельсе, г. Саратове и Саратовской области в стационаре крайне редко контактировали с больными пациентами, что нельзя сказать о медицинских работниках поликлиник в тех же регионах.

4) Обследование на Covid-19 врачей, работающих в условиях стационара во всех регионах, проводилось чаще один раз в месяц, а медицинских сестер – раз в неделю, медицинских работников поликлиники обследовали чаще – 1 раз в неделю: как врачей, так и медсестер.

5) Больше половины респондентов всех регионов в случае заболевания, обращались за медицинской помощью в поликлинику и наблюдались на дому.

Конфликт интересов не заявляется.