Цель: проанализировать результаты отечественных и зарубежных исследований, посвященных наличию взаимосвязи между эмоционально-негативными факторами и хронической сердечной недостаточностью, а также целесообразности психологического сопровождения данного контингента пациентов.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, встречающийся при многих заболеваниях как сердечно-сосудистой, так и других систем. ХСН является важной медицинской, социальной и экономической проблемой, представляя собой новую эпидемию сердечно сосудистых заболеваний, охватывая более 23 млн человек по всему миру. В нашей стране распространенность ХСН, установленная на основании клинических критериев, достигла 11,7% с вариабельностью в разных регионах от 7 до 17%. У госпитализированных больных диагноз верифицирован в 78,8% случаев. Обращает на себя внимание, что распространенность ХСН в странах с развитой промышленностью выше, чем в развивающихся государствах. Заболеваемость, распространенность и смертность от ХСН сохраняются высокими, а прогноз по-прежнему остается неблагоприятным. Ежегодно в России от ХСН умирает около 50% пациентов в течение 5-ти лет после постановки диагноза и, по прогнозам МедСтата, эта цифра будет только увеличиваться [1-5].
Сейчас считается абсолютно доказанным, что основным предрасполагающим фактором для развития ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этот вывод был сделан на основании многих эпидемиологических исследований, а также по анализу контингента пациентов, которые были включены в исследования, посвящённые ХСН [6-10].
В настоящее время все большее внимание уделяется психоэмоциональным и стессорным факторам, которые провоцируют развитие сердечно-сосудистой патологии, в том числе — ИБС. Уже довольно давно не вызывает сомнений факт того, что существует взаимосвязь между психическими и соматическими факторами в клиническом течении и прогнозе этого заболевания [11].
Известно, что у 25% больных ИБС наблюдается повышенный уровень тревожности, а риск коронарной смерти напрямую зависит от глубины депрессии. В то же время у каждого второго больного ХСН наблюдаются аффективные расстройства [12,13].
С целью изучения личностно-психологических характеристик и их влияния на развитие ХСН ишемической этиологии неоднократно проводились клинические исследования, в одном из которых были получены следующие результаты: у большинства исследуемых была диагностирована гипотимия, связанная с повышенным уровнем тревожности. Было установлено, что в группе пациентов с ХСН на фоне ИБС с высоким уровнем личностной тревожности наблюдалось большее число повторных госпитализаций и общая смертность у них выше, по сравнению с больными ИБС и ХСН с низким уровнем этого показателя [14-17].
Как уже указывалось ранее, все чаще стрессовые ситуации относят к факторам, провоцирующим и усугубляющим данную патологию. Соответственно, если у человека получится избавиться от стресса, то существенно снизится риск развития или прогрессирования ХСН ишемического генеза [18]. Однако всем известно, что жизнь представляет собой череду взлетов и падений, которые так или иначе перегружает нервную систему и избавиться от этого напряжения невозможно.
Наличие абсолютно любой болезни является стрессом для человеческого организма, особенно, если она существенно понижает качество жизни, а ХСН как раз, является ярким примером такого заболевания [19].
В настоящее время существуют различные способы немедикаментозной терапии тревожных расстройств, например, их психологическая коррекция. Психологическая помощь пациентам с ХСН чаще всего направленна на облегчение соматических симптомов, снижение высокого уровня тревожности, разрешении интрапсхических конфликтов (если таковые выявляются), построением продуктивного стресс-преодолевающего поведения [20-24].
Справедливости ради следует отметить, что исследования, повещённые психологическому сопровождению больных ХСН, единичны. В одном из таких исследований было показано, что у 75% пациентов с ХСН выявлены признаки тревоги и/или депрессии; поле коррекции выявленных психологических изменений удалось повысить стрессоустойчивость, снизить высокие уровни невротизации и тревоги, а также повысить толерантность к физической нагрузке (по данным теста 6-ти минутной ходьбы, проведенного до и после курса психотерапии, оказалось, что пройденная дистанция увеличилась с 57,8±5,72 до 189,9±6,56 метров). В группе больных ХСН, которым не проводилась психологическая коррекция, подобной положительной динамики психологических и соматических показателей получено не было [25].
Заключение
Таким образом, ХСН часто является следствие ИБС, которая может развиваться на фоне повышенной психоэмоциональной нагрузки; показана прямая зависимость развития и прогрессирование ХСН от уровней тревожности пациентов; а для устранения негативных соматических и психоэмоциональных изменений у больных ХСН ишемического генеза целесообразно использовать методы психологической коррекции.
О конфликте интересов не заявляется.
1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020; 25(11): 5-6
2. Roger VL. Epidemiology of heart failure. Circ Res. 2013; 113 (6): 646-659
3. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность 2006; 7 (1): 3-7
4. Swedberg K., Komajda M., Bohm М. et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure Lancet 2010; 376 (9744): 875-885
5. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8 (136): 7-13
6. Круглов В. Диагноз: ишемическая болезнь сердца. М.: Феникс, 2010: 254
7. Jenča D, Melenovský V, Stehlik J, et al. Heart failure after myocardial infarction: incidence and predictors. ESC Heart Fail. 2021; 8 (1): 222-237
8. Осипова О.А., Петрова Г.Д., Шеховцова Л.В. и др. Основные патогенетические механизмы развития хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца. Научные ведомости Белгородского гос. ун-та. Серия: Медицина. Фармация. 2015; 29 (4): 11-15
9. Виноградов А.В. Инфаркт миокарда. М.: Медицина 2016: 312
10. Шестаков С. В. Грудная жаба и инфаркт миокарда. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2018: 284
11. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и практическое применение: Пер. с англ. С. Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс; 2002: 145
12. Акимова Е. В., Гакова Е. И., Каюмов Р. Х. Личностная тревожность и сердечно-сосудистые заболевания в открытой популяции. Научная мысль 2015; (6): 66-75
13. Степанова Е.А. Депрессии при ишемической болезни сердца: дисс. ... канд. мед. наук. М, 2014; 196
14. Ибатов А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца. РМЖ. 2007; 20: 1443
15. Celano CM, Villegas AC, Albanese AM, et al. Depression and anxiety in heart failure: a review. Harv Rev Psychiatry 2018; 26(4): 175-184
16. Шишкова В.Н., Устарбекова Д.Б., Шишков В.А. и др. Психоэмоциональные нарушения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Терапия 2022; 8(1): 44-49
17. Гоштаутас А., Шинарева Л., Перминас А. и др. Связь между депрессивностью, факторами риска ишемической болезни сердца и смертностью от этого заболевания 2004; 1: 15-18
18. Еремеев А. Г. Ишемическая болезнь сердца с позиции психосоматической медицины (теоретический аспект) А. Г. Еремеев. Молодой ученый 2019; 49 (287): 248-253
19. Ресина И. А. Выявление состояний депрессии и тревоги, качество жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. Сборник трудов II научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа 2001: 135
20. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Школьник Е.Л. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Психические расстройства в общей медицине 2007; 2(1): 14-19
21. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 1993; 2: 85-88
22. Jha M.K., Qamar A., Vaduganathan M. Et al. Screening and Management of Depression in Patients with cardiovascular disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2019; 73(14): 1827-1845
23. Дробижев М.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю., Кикта С.В. Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН. Сердечная недостаточность 2016; 17 (2): 91-98
24. Писаная Б.А., Тесленко Ю.В. Медико-психологическая реабилитация при оказание паллиативной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Фундаментальная наука в современной медицине 2022: 71-75
25. Петров Н.Н., Кутузова А. Э. Психосоматические аспекты хронической сердечной недостаточности. Психиатрия. Психические расстройства в общей медицине 2011; 2: 23-28
Поступила в редакцию 19 октября 2022 г., Принята в печать 27 октября 2022 г.