В последние годы во всем мире уделяется особое внимание проблеме влияния избыточного естественного ультрафиолетового излучения (УФИ) на здоровье человека, поскольку происходит истощение озонового слоя, что приводит к увеличению приземного УФИ, которое является физическим канцерогенным фактором. К наиболее значимым последствиям солнечного воздействия относятся злокачественные новообразования кожи: меланома, базальноклеточный рак (БКР), плоскоклеточный рак (ПКР), опухолеподобные образования – невусы [1]. Базальноклеточная карцинома (БКК) составляет 75-80% новообразований, возникающих из базального слоя эпидермиса [2]. Заболеваемость меланомой составляет менее 5% всех форм злокачественных образований кожи, но она является причиной более 80% смертей в этой группе [3]. В последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости плоскоклеточным раком. Так, за период с 2015 по 2020 г. ее прирост составил около 20% [4]. Группа меланоцитарных невусов составляет 3/4 населения со светлым цветом кожи и встречается на любых участках тела.

Защитные процессы от внешних факторов опосредованы кожным покровом, в связи с чем остается актуальным изучение морфологических и функциональных особенностей строения кожи в норме и в условиях патологии. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса, но тела их лежат ниже базальных кератиноцитов, с которыми меланоциты находятся в контакте с помощью нескольких своих отростков. Меланоциты участвуют в сложных межклеточных взаимодействиях эпидермиса. Важная роль принадлежит интерлейкину-1, который, стимулируя меланоциты, вызывает усиление пигментации. Это взаимодействие проявляется на фоне воздействия ультрафиолетового облучения (УФО), где сначала реагируют меланоциты, а затем видна реакция эпидермиса, заключающаяся в увеличении его толщины [5].

УФ-лучи, достигающие поверхности Земли, составляют 10%. Имеется три вида лучей, различающихся по длине волны: УФА-, УФБ- и УФС-лучи. Самыми вредными для живых организмов являются УФС-лучи (200—280 нм), однако озоновый слой атмосферы служит преградой от их действия. Соответственно необходимо рассмотреть два спектра УФ-лучей: средневолнового излучения (УФБ, UVB) на длине волн 280—320 нм и длинноволнового излучения (УФА, UVA) на длине 320-400 нм. УФИ, повреждая ядерную ДНК, вызывает инверсии, дупликации, транслокации и делеции, в результате которых активируются или инактивируются различные гены [6]. Однако, одним из самых негативных последствий УФО является развитие злокачественных новообразований, в основе которых лежит мутация клетки. Установлено, что УФБ-лучи оказывают прямое повреждающее воздействие на ДНК клетки, что приводит к возникновению рака кожи. Они ответственны за появление ожогов, на месте которых в последующем имеется риск развития рака. Вместе с тем опосредованную роль в канцерогенезе отводят и УФА-лучам, которые даже в малых дозах генерируют свободные радикалы, повреждая мембранные липиды и белки, вызывают деструкцию ДНК, образуют пиримидиновых димеров, индуцируют р53, экспрессируют ферритин в базальных и более поверхностных слоях эпидермиса [7]. Такое взаимодополняющее действие УФА- и УФБ-лучей усиливает канцерогенез [8].

В 2017г. в Пермском государственном медицинском университете для оценки риска развития меланомы кожи была разработана анкета, состоящая из 5 разделов, которая включала: демографические данные, фенотипические признаки, солнечный анамнез, анамнестические данные и прочие факторы (вредные привычки, образ жизни). Анкетирование проводилось среди 50 студентов (медиков в возрасте от 22 до 28 лет, из них 15 мужчин (30,0%) и 35 женщин (70,0%)). Меланомонеопасные пограничные невусы диагностированы у 40,0% человек (20), из них 42,8% женщин и 33,3% мужчин. При этом пограничные невусы разделялись по структуре. Глобулярная форма была определена – у 12 студентов (60,0%), а ретикулярная – у 40,0%. Глобулярный признак характеризовался многочисленными глобулами и точками одинаковой формы, размера и цвета, что свидетельствует о доброкачественности невуса, а ретикулярный - просветлением пигментной сети к периферии образования. Различалось и общее количество плоских меланоцитарных образований. Меньше 10 было отмечено у 15 студентов (30%), от 10 до 20 – у 25 (50%), больше 20 – у 10 (20%). У 7 студентов (14%) в ходе исследования было выявлено наличие многочисленных точек и глобул по периферии образования, что свидетельствует о росте невусов и необходимости наблюдения за ними в динамике. При этом меланомоспецифических локальных признаков выявлено не было. Дермальные невусы были обнаружены у 28 студентов (56,0%). По результатам анкетирования все студенты подвергались периодическому интенсивному воздействию УФИ в течение первых 10 лет жизни. Из них 4 человека проживали в регионах с повышенной солнечной активностью, 13 человек проводили время отпуска в регионах с усиленной инсоляцией и у 15 студентов был пляжный отдых в регионах с высокой степенью солнечной активности. Так же было отмечено периодическое использование искусственного УФИ в виде солярия у 4 девушек, а 1 студентка посещает его регулярно [9].

В 2013г. в июле и августе в Детской дерматологической амбулаторной клинике Федерального университета Сан-Паулу так же проводились исследования для оценки меланоцитарных невусов, наблюдаемых у детей и подростков. В исследуемую группу вошли 38 детей в возрасте от 1 года до 16 лет, из которых 19 были мальчиками и 19 девочками. Учитывались такие характеристики, как пол, возраст и цвет кожи. Двадцать один ребенок (55,26%) был с коричневым цветом кожи, девять (23,68%) белым и восемь (21,05%) черным. Поражения с папулезным компонентом любого размера от светло-коричневого до черного цвета диагностировали как меланоцитарный невус. В данном исследовании описан 201 невус. Из изученных невусов пять (2,5%) были отнесены к врожденным.  Среднее количество невусов на пациента составило 4. В ходе исследования проведена связь между дерматоскопическим рисунком и фенотипом ребенка. Невусы с глобулярной и гомогенной структурой чаще наблюдались у светлокожих детей. У детей с более темным цветом кожи чаще обнаруживали ретикулярный рисунок в невусах. Авторы пришли к мнению, что эти результаты связаны с более высокой пролиферативной активностью меланоцитов и усиленным переносом меланина в кератиноциты под прерывистым воздействием УФ-излучения [10].

В период с 1961 по 1979 год в Швеции был проведен анализ распространенности случаев меланомы. Данные были получены из Шведского реестра онкологических заболеваний. Выбранные лица были разделены на три группы по факторам воздействия: офисные работники, другие работники помещения, и люди, работающие на открытом воздухе. Коэффициенты заболеваемости показали отрицательную связь между меланомой и людьми, работающими на открытом воздухе и не работающими в помещении. Значительно больший риск был выявлен для офисных работников. Эта связь относится только к меланомам на покрытых частях тела (туловище, верхняя и нижняя конечности), что предполагает, что причиной является рекреационное воздействие. При анализе меланомы на непокрытых частях тела (веки, ухо/ушной канал, лицо и скальп/шея) выявлен повышенный риск для всех работников, занятых на открытом воздухе, где фактором для развития новообразования служит естественное УФ-воздействие [11].

В австралийском исследовании случай-контроль в 1984 г. было доказано, что детство и подростковый возраст являются благоприятными периодами для развития меланомы во взрослом возрасте.  У взрослых повышен риск развития меланомы, если они провели свое детство в солнечных местах или, если пребывали на солнце выше среднего значения.  Более ранний возраст иммигрантов по прибытии в Австралию являлся прогностическим параметром риска меланомы даже с небольшой продолжительностью проживания.  Дети, мигрировавшие из менее солнечной страны в возрасте до 10 лет, имели такие же показатели заболеваемости, как и коренные австралийцы. У детей, прибывших после 15 лет, прогностические риски развития меланомы составили примерно четверть от показателей коренных жителей. Исследование случай-контроль показало повышенный риск меланомы у женщин, чье место жительства в возрасте 15-20 лет было более экваториальным по широте, в то время как широта проживания после 30 лет не имела существенного значения. А также у людей, кто жил недалеко от побережья в возрасте до 15 лет, был повышенный риск развития меланомы по сравнению с теми, кто никогда не жил далеко от побережья [12].

В течение 1984–1987 годов в Вашингтоне проводился анализ взаимосвязи конституциональных факторов и воздействия солнца среди людей 25-65 лет с диагнозом меланома. Всего в исследование входило 256 случаев меланомы. Сбор материала проводился с учетом демографических, солнечных и конституциональных факторов. Необходимо отметить, что дополнительно учитывалось наличие невусов, рыжего и светлого цвета волос и веснушек, которые могут являться факторами риска. У лиц, кто сообщил о наибольшем количестве веснушек, вероятность развития меланомы была в 2,4 раза выше, чем у тех, кто не имеет их. У лиц с 10 и более невусами риск развития меланомы был повышен в 5,7 раза. По результатам исследования была выдвинута гипотеза о том, что на развитие меланом влияет длительность пребывания на солнце в детстве и способность организма загорать. У людей в возрасте 2-10 лет или 11-20 лет со слабой склонностью к загару, воздействие солнца не проявлялось в данном временном промежутке, но имело риски в более позднем возрасте. Люди, которые имели умеренную или сильную способность к загару в ответ на длительное пребывание на солнце, как бы защищены от меланомы при увеличении времени пребывания на солнце в возрасте 2–10 лет или 11–20 лет. Таким образом, пребывание на солнце в детском возрасте оказывает защитный эффект только среди тех, кто имеет склонность к умеренному или сильному загару, подтверждая, что появление загара в детстве может снизить риск меланомы, обеспечивая защиту от воздействия солнечного света [13].

В США с 1995-2000г. проводилась оценка взаимосвязи между воздействием солнечной радиации и заболеваемостью меланомой у людей с белым цветом кожи, латиноамериканцев и людей с черным цветом кожи. Данные получили из 6 раковых реестров в следующих городах: Калифорния, Флорида, Иллинойс, Нью-Джерси, Нью-Йорк и Техас. Всего в исследование было включено 64 305 меланом.  Для работы авторы воспользовались среднегодовым УФ-индексом и данными о широте для каждого штата в качестве оценок воздействия.  Для обоих полов показатели меланомы были самыми высокими среди белых, ниже среди латиноамериканцев и самыми низкими среди чернокожих. Среди белых женщин в каждом штате заболеваемость меланомой была в 4–6 раз и в 7–18 раз выше, чем среди латиноамериканских и черных женщин соответственно. Среди белых мужчин в каждом штате меланома встречалась в 4–7 раз и в 14–29 раз чаще, чем среди латиноамериканцев и чернокожих мужчин соответственно. У латиноамериканских женщин в Калифорнии был самый высокий уровень меланомы, в то время как у латиноамериканских мужчин – в Нью-Джерси. У чернокожих женщин самые высокие показатели наблюдались во Флориде, а у мужчин – Калифорнии и Флориде. Показатели заболеваемости меланомой имели обратную зависимость с широтой проживания, то есть чем ниже широта, тем выше заболеваемость меланомой во всех расовых/этнических группах и у обоих полов [14].

В Сиэтле в 1997г. проводилось исследование с целью количественной оценки риска меланомы, связанной с воздействием УФ-излучения в разные периоды жизни человека. Группа включала 386 пациентов в возрасте от 35 до 74 лет, у которых в анамнезе диагностирована первичная меланома кожи. В качестве материалов проводилось телефонное интервью, которое включало полный анамнез проживания, пребывания на солнце в течение всей жизни и личные характеристики. Степень воздействия УФИ рассчитывали по спутниковым данным в месте проживания. Было выявлено, что у женщин, на протяжении всей жизни, под воздействием УФ-излучения, имеется больший риск развития меланомы, чем у мужчин. В возрасте 1–10, 11–20 и 31–40 лет отмечались наиболее значимые показатели воздействия УФИ. Среди мужчин не обнаружилось значимых временных рамок в течение жизни, но воздействие УФ-излучения более негативно сказывается у лиц мужского пола, которые имеют склонность к тяжелым или болезненным солнечным ожогам [15].

В США с целью оценки взаимосвязи между УФ-индексом, географической широтой и заболеваемостью меланомой в различных расовых и этнических группах населения были собраны данные о злокачественной меланоме кожи из Национального института рака за период с 1992 по 2001 год. Оценка УФ-индекса получена путем среднегодовых расчетов. Группа была скорректирована по возрасту и составляла 19 лет. В период исследования было зарегистрировано 55 353 случая злокачественной меланомы, из них: 50829 случаев у белых нелатиноамериканцев, 1515 случаев у белых латиноамериканцев, 293 случая у чернокожих, 57 случаев у коренных американцев, 492 случая у выходцев из Азии. Лица неизвестной расы и жители тихоокеанских островов составили 2167 случаев. Путем вычислений был получен коэффициент заболеваемости на 100 000 населения в год, который составил 21,4 для белых нелатиноамериканцев, 4,1 для белых латиноамериканцев, 1,0 для чернокожих, 2,0 для коренных американцев и 1,5 для жителей азиатских/тихоокеанских островов. Авторы выявили, что заболеваемость меланомой в период исследования была выше, чем за 5 лет до начала анализа для белых не- и латиноамериканцев, а также жителей азиатских/тихоокеанских островов. Необходимо отметить корреляцию широты проживания со средним УФ-индексом. Положительная взаимосвязь УФ-индекса с заболеваемостью меланомой проявлялась только у белых нелатиноамериканцев и коренных американцев. У таких жителей (с более низкой широтой проживания) наблюдались 47,2 случая на 100 000 белого населения. Отрицательная, но незначительная корреляция с заболеваемостью, наблюдалась у белых латиноамериканцев, темнокожих людей и азиатов [16].

Норвегия и Швеция проводили совместные исследования по вопросу о воздействии солнечного и искусственного УФ-излучения и риску развития меланомы у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Всего в группу вошли 106 366 женщин с наблюдением до 2005 г. Участницам предлагались вопросники для внесения следующих данных: естественный цвет волос, цвет глаз и количество асимметричных невусов размером более 5 мм. Дополнительно вносились сведения о том, как кожа каждой участницы реагирует на сильное воздействие солнца в начале лета, и как реагирует на повторяющееся и длительное (хроническое) пребывание на солнце. Как часто происходило обгорание на солнце до степени волдырей и шелушения. Учитывалось среднее количество недель, проведенных в южных широтах или в пределах Норвегии или Швеции, и частота использования солярия.  В течение исследования было зарегистрировано 412 случаев меланомы. Это был первый диагноз рака у 394 женщины, у 15 – второй и третий у 3 женщин. Выявлено, что наиболее частой локализацией меланомы были нижние конечности, туловище, затем верхние конечности, далее голова и шея. Меланомы классифицировали по гистологическим формам: 52% поверхностно распространяющиеся, 12% узловая форма, 1% злокачественная меланома лентиго и 35% – злокачественная меланома без других уточнений. Авторы проследили взаимосвязь с цветом волос. По сравнению с темноволосыми женщинами, риск развития меланомы в 2 раза превышал для женщин со светлыми волосами и в 4 раза превышал для женщин с рыжими волосами. Также риски повышались с увеличением чувствительности кожи как к острому, так и к хроническому воздействию солнца. Но не было обнаружено взаимосвязи цвета волос и длительности пребывания на солнце, в отличие от положительного соотношения с имеющимися в анамнезе ассиметричными невусами размером более 5 мм на ногах. Наибольшее количество данных невусов наблюдалось также у рыжеволосых женщин. Соответственно, данная группа является в зоне большего риска по развитию меланомы (4,95%). Риск развития злокачественного новообразования у светловолосых женщин составляет 3,30%, а у темноволосых 1,72%. Дополнительно отмечено, что положительное влияние на происхождение меланомы оказывают солнечные ожоги. В возрастных группах до 10 лет, от 10 до 19 лет и от 20 до 29 лет, риски составили 1,67, 1,92 и 1,62 соответственно. Данная зависимость ослабевает в возрасте от 30 до 39 лет, от 40 до 49 лет практически не проявляется. Таким образом, авторы подтверждают данные, что с увеличением периодического или постоянного пребывания на солнце, а также использование искусственного УФИ, приводит к увеличению риска развития меланомы [17].

В Айове (США) с целью изучения взаимосвязи между меланомой, чувствительностью к солнцу и воздействием солнечного излучения, было проведено исследование у жителей с подтвержденным диагнозом меланомы с января 2010 г. по декабрь 2012 г. У испытуемых собирали данные о количестве часов в день, проведенных на солнце, как во время работы, так и во время отдыха. Узнавали об их чувствительности к солнечным лучам, уточняя склонность к ожогам, способность загорать после пребывания на солнце (неспособность загорать, легкая, умеренная или глубокая степень загара), тип кожи, цвет кожи верхней внутренней части руки, цвет волос. Были установленным категории по возрастам: подростки, 18-21 год, 22 года -29 лет, затем десятилетия жизни (30-39 лет и т.д.). Периоды с марта по октябрь выбраны в зависимости от средних температур, так как именно в это время кожа подвергается воздействию солнечного света из-за ношения открытой одежды (футболки и шорты).  Оказалось, что люди, чувствительные к солнцу (светлый цвет кожи, неспособность загорать, голубой или зеленый цвет глаз и рыжие или светлые волосы) имели более высокие риски для развития меланомы. При анализе определенных возрастных периодов жизни выявлено, что люди 18-21 года имеют повышенный риск развития меланомы при проведении на солнце более 8 часов в день. У людей в возрасте 50-59, 60-69 и 70-79 лет риски увеличиваются при нахождении на солнце от 5 до 7 часов в день.  Связь меланомы с количеством часов пребывания на солнце в возрасте 60+ имела связь с цветом кожи. Преимущественно у светлокожих людей в данной возрастной категории риск увеличивался с увеличением количества часов под солнцем, но в большей степени подвергались участники с более темной кожей. Также было выявлено взаимодействие с полом, где самую сильную связь показали мужчины со средним оттенком и темной кожей. Таким образом, те, у кого высокая пигментная реакция, светлая кожа, рыжий или светлый цвет волос, подвержены более высокому риску меланомы из-за данных факторов чувствительности к солнцу. Для людей со средне-темной кожей, низкой пигментной реакцией на солнце – риск меланомы увеличивается только при достаточном совокупном количестве часов пребывания на солнце. Важным критерием для оценки возможности развития меланомы служит возраст и пол [18].

В Центральной Сербии проводился анализ смертности от злокачественной меланомы в период 1999-2015 гг. В 2015 г., по данным показателям смертности, от меланомы умерло 195 человек. В гендерном показателе наблюдается наибольшая смертность среди мужчин, в то время как среди женщин этот показатель ниже. В ходе анализа, для упрощения расчетов, случаи смерти были сгруппированы по полу в 5-летние возрастные группы. Общий коэффициент смертности от меланомы составил 2,6 на 100 000. Необходимо отметить, что у мужчин этот уровень был чуть выше – 3,03 на 100 000, чем среди женщин – 2,1 на 100 000. Данные показатели увеличиваются с возрастом больных у обоих полов. Самые низкие показатели смертности среди мужчин и женщин наблюдались в возрасте до 30 лет. Самые высокие показатели наблюдается у лиц в группе 75 лет и старше (10,15 на 100 000 для мужчин и 8,32 на 100 000 для женщин).  У мужчин наибольшее увеличение смертности наблюдается в возрастной группе 65-69 лет со средним увеличением на 21,33%, у женщин наибольший прирост смертности наблюдается в возрастной группе 35–39 лет, где средний прирост составил 31,4%. Соответственно, учитывая возраст и пол, молодые женщины более восприимчивы к меланоме, чем мужчины. Авторы предполагают, что это может быть связано с использованием искусственного УФИ (соляриев) среди женщин или же долговременного пляжного отдыха с целью получить более темный загар [19].

В Минске в 2011г. проводились исследования для выявления связи между воздействием солнечного УФИ и частотой случаев меланомы, БКР и ПКР у работников, занятых на открытом воздухе - строительные рабочие, дорожные мастера, асфальтоукладчики, работники сельского хозяйства и др. В ходе анализа было доказано, что встречаемость онкозаболеваний кожи у таких работников составляет 8,9% от общего числа случаев меланомы, 12,5% – БКР кожи и 27,9% отмечено для ПКР кожи. Всего на профессиональную группу людей, связанных с воздействием естественного УФИ, приходится 13,9% всех случаев злокачественных опухолей кожи. Необходимо отметить, что доля таких профессий составляет лишь 1,38%. Следовательно, на 1,38% профессий приходится 13,9% всех случаев злокачественных новообразований кожи в республике, что позволяет определить указанную группу, как группу риска развития кожной онкопатологии. Установлены более ранние сроки развития злокачественных новообразований у людей, работающих со сварочным аппаратом, в сравнении с работниками прочих профессий, что составляет соответственно 58,9 ± 0,75 года и 63,8 ± 0,11 года [1].

В Америке в 1986г. авторы исследовали взаимосвязь конституциональных факторов и воздействие солнца с риском базальноклеточного рака кожи в группе из 44 591 медицинского работника США. Проводился анализ преимущественно европеоидной расы, в возрасте 40–75 лет, у которых не было рака на момент регистрации. В течение 8 лет исследования было зарегистрировано 3273 случая БКК. С повышенным риском возникновения БКК явились: рыжие волосы, зеленые, карие или голубые глаза, склонность к солнечным ожогам и североевропейское происхождение. Наличие солнечных ожогов, которые в последующем переходили в волдыри, давали положительную реакцию для образования БКК. Мужчины, которые пребывали на улице ежедневно и еженедельно имели больший риск развития рака, чем мужчины, выходившие на улицу менее одного – двух раз в неделю. Проживание в регионе с высокой солнечной инсоляцией в детском и взрослом возрасте также было связано с повышенным риском БКК. Эти результаты подтверждают роль конституциональных факторов и предполагают увеличение риска БКК [2].

В период с 1989 по 1993г.  исследована роль солнечной инсоляции в развитии базальноклеточного и плоскоклеточного рака среди различных групп населения Южной Европы. Выборку группы проводили из трех раковых центров. Всего было проанализировано 1549 случаев базальноклеточной карциномы и 228 случаев плоскоклеточной карциномы. По результатам исследования было выявлено, что увеличение риска плоскоклеточного рака происходит при длительном пребывании на солнце выше сверхпорогового значения в 70 000 кумулятивных часов в течение жизни. Шансы развития ПКР в 8-9 раз превышали контрольный показатель для самых высоких воздействий (200 000 кумулятивных часов или более). Шансы развития БКК увеличивались в 2 раза при более низком воздействии (8000–10 000 кумулятивных часов в течение жизни) и небольшим снижением риска при самых высоких воздействиях (100 000 кумулятивных часов или более). Повышенный риск ПКР наблюдался при работе на открытом воздухе (более чем 54 000 кумулятивных часов воздействия в течение жизни), а также при пребывании на солнце во время отпуска (для более 2600 кумулятивных часов воздействия в течение жизни). БКК даже при коротких периодах воздействия солнца имеет тенденцию к более быстрому развитию, тогда как ПКР развивается позже, если воздействие продолжается [20].

Многоцентровым исследованием Helios-I было проанализировано 1333 базальноклеточной карциномы и 183 плоскоклеточной карциномы, зарегистрированные с ноября 1989 г. по июнь 1993 г. в 6 европейских регионах: Турин (Италия), Рагуза (Сицилия), Тренто (Италия), Вильжюиф и Кретей (Париж), Безансон (Франция), Мурсия (Испания) и Гранада (Испания). В качестве источника использовались раковые регистры, охватывающие в общей сложности 3,5 миллиона человек. Средний возраст исследуемой группы составил 60,5 лет. Среди участников проводилось анкетирование. Собиралась информация, которая позволяла узнать условия работы участников и тип работы. Дополнительно этот раздел включал в себя вопросы о возможности выполнения работы на открытом воздухе, под солнцем, почасовом рабочем дне, количестве часов работы в периоды с мая по сентябрь или с октября по апрель, условия использования униформы (работали ли испытуемые с частично или полностью открытыми участками тела), ношение головного убора во время работы в летнее время. Выделялись разделы, где участники сообщали об использовании свободного времени и об их фенотипических и индивидуальных характеристиках. На основе этих данных выделялись группы профессий, которые исследовались во взаимосвязи с развитием злокачественных новообразований. Солнечная активность определялась по непрерывной шкале, учитывая почасовое количество времени, проведенное во время отдыха и отпусков, а также во время работы на открытом воздухе с учетом сезонного периода (в среднем, солнечное излучение летом вдвое больше, чем зимой). На долю мужчин заболеваемость составила около 63% случаев, а для женщин 37%. На основе выделенных регионов проводился анализ заболеваемости. Турин оказался регионом, внесшим наибольший вклад в исследование (400 случаев БКР и 24 случая ПКР). За ним следуют Гранада (БКК-263, ПКК-33), Мурсия (БКК-228, ПКК-57) и Безансон (БКК-203, ПКК-28). Были выделены профессиональные группы для заболевания БКР с повышенным риском развития. В эту часть входили учителя средней школы, инженеры по продажам, специализированные фермера, шахтеры, каменщики и рабочие открытого воздуха. Для ПКР наибольший риск выявлен в профессиях, связанных с прямым контактом с домашним скотом, для строителей, операторов стационарных двигателей и сопутствующего оборудования.  Анализ основных профессиональных групп показал, что на развитие БКР и ПКР существенное влияние оказывают профессиональное воздействие УФ-излучения, различные химические вещества, особенности сферы занятости труда, длительность пребывания под солнечным излучением и наличие ожогов [21].

Во Флориде с 2006г. по 2008г. было проведено клиническое исследование «случай-контроль» для оценки взаимосвязи между временем воздействия солнечного света и риском развития БКК и ПКР.  Данная группа была выбрана из клиники дерматологии Университета Южной Флориды и состояла из пациентов с гистологически подтвержденным БКК или ПКР. Так же была контрольная группа, участники которой сами сообщили об отсутствии в анамнезе рака кожи или других видов рака и прошли скрининговое обследование во время включения в исследование и показали отрицательный результат на рак кожи. Всего было зарегистрировано 358 контролей, 245 случаев БКР и 191 случай ПКР. По данным исследования было подсчитано, что около 25% воздействия солнечного света в течение жизни происходит в возрасте до 18 лет, а раннее детство и подростковый возраст считаются периодом, когда люди более уязвимы к УФИ [22].

Среди медицинских работников примерно 7 миллионов профессионально подвергаются воздействию ионизирующего излучения во всем мире. В 2010 году в одном из штатов США у интервенционного кардиолога был выявлен множественный синдром БКК. Всего у этого пациента развилось 41 кожное поражение, 31 из которых гистологически подтвержден как базальноклеточный рак, одно рецидивирующее. В ходе обследования было выяснено, что синдром множественной БКК был связан с избыточными дозами облучения, полученными при выполнении сложных рентгеноскопических процедур с большим объемом и близким расположением источника излучения.  В Китае наблюдали за 27 011 работниками рентгеновской диагностики (радиологами и техниками) и сообщили, что их риск всех видов рака кожи составлял 4,1 по сравнению с врачами, работавшими в тех же больницах. А те, кто проработал более 15 лет, показали самый высокий относительный риск развития рака кожи [23].

Основная роль в профилактике канцерогенеза и воздействию УФИ принадлежит фотозащитным средствам. Они должны строго соответствовать требованиям для предотвращения пагубного воздействия внешних факторов. К таким критериям относятся: поглощение лучей в широком диапазоне, устойчивость к свету, нагреванию, воде. Средства должны иметь низкую проникающую способность через роговой слой, быть безопасными, не проявлять токсичных и канцерогенных свойств, эффективно предотвращать видимые (солнечные ожоги) и невидимые (фотостарение, фотодерматозы, канцерогенез) эффекты УФ-излучения. В составе солнцезащитных препаратов используются специальные физические и химические фильтры, задерживающие солнечные лучи. К физическим относятся минеральные соединения титана или цинка, которые остаются на поверхности кожи и блокируют облучение, отражая лучи. Химические фильтры улавливают УФ-лучи и переводят их в безвредное для кожи тепло. Новейшее поколение фильтров защищает кожу как от УФБ-, так и от УФА-лучей. Главный критерий при выборе того или иного фотозащитного средства – SPF (фактор солнечной защиты) [8].

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что их мнение о влиянии таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, солнечная активность в сочетании с территориальными данными, фенотипическими признаками, индивидуальными качествами, образом жизни – безусловно, приводят к морфофункциональным изменениям кожного покрова, что может проявиться в виде новообразований кожи.