Введение. Прошло уже шестьдесят лет с момента создания (приказ Министерства здравоохранения СССР от 30 сентября 1963 года № 466) основных специальных бригад по борьбе с эпидемиями. В связи с последними событиями и началом специальной военной операции, история развития этих формирований, ее штатная численность, модернизация и практическая деятельность, а также остальные вопросы, связанные с их работой, представляют естественный научный интерес. Идея создания мобильных противоэпидемических формирований существовала давно. Предварительно такие мобильные подразделения уже создавались в действующих воинских частях Российского государства [1, 2, 3].
Например, во время Русско-турецкой войны (1768-1774, 1828-1829 гг.) действовали «подвижные карантинные станции» – бригады, занимающиеся изоляцией инфекционных больных и контактного населения. В дальнейшем во время Русско-турецкой войны (1877-1878 гг.) были созданы нештатные санитарно-гигиенические отряды на линии боевых действий и нештатные медицинские наблюдательные пункты на железных дорогах. В период 1904-1905 гг. в боевых порядках были организованы дезинфекционные и санитарные отряды, а на железных дорогах – наблюдательные пункты и летучие отряды. Аналогичные формирования имели место в годы Первой мировой (1914-1918 гг.) и Гражданской (1918-1920 гг.) войн. В годы Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.) были организованы наиболее функциональные и эффективные мобильные противоэпидемические учреждения. В их состав входили санитарно-эпидемиологические отряды, роты дезинфекции белья, санитарно-контрольные пункты, отряды помывки в банях и полевые помывочные отряды. Фронтовой уровень мобильных противоэпидемических формирований был представлен санитарно-эпидемиологическим институтом, военно-санитарным эпидемическим отрядом, отрядом дезинфекционного руководства, полевой механической прачечной, банно-дезинфекционным поездом, банно-прачечным дезинфекционным поездом и железнодорожным санитарно-карантинным пунктом [2, 3, 4, 5].
Основным назначением специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) было поддержание эпидемиологического благополучия населения и военнослужащих в годы войны. Количество подразделений и их функциональные задачи определяются общим уровнем развития науки, особенно эпидемиологии, во все периоды развития современного государства. Исторические предпосылки возникновения СПЭБ связаны с эпидемиями. В ходе борьбы с эпидемией чумы в России в конце XIX – начале XX века была создана система противочумных организаций в рамках общей системы санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Таким образом, СПЭБ является продуктом эволюции борьбы с эпидемиями на государственном уровне, приоритетом которой является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия всего населения России [6, 7, 8, 9].
Целью нашей работы является: анализ процесса создания и исторического развития СПЭБ, оценка этапов их деятельности и направлений модернизации.
Материалы исследования: нормативные, правовые и методические документы, определяющие систему развития и модернизации СПЭБ. Методы исследования: изучение данных научной литературы, системно-аналитический анализ баз данных и архивных источников мировой сети «Интернет», научное представление и синтез конкретного фактического материала, сравнительно-сопоставительный анализ информационных потоков образовательного пространства вуза, ретроспективная оценка собственного практического опыта.
В 1963 году приказом Министерства здравоохранения СССР была сформулирована концепция СПЭБ. Это было сделано на случай предполагаемой угрозы применения противником биологического оружия, и концепция предусматривала использование в период деятельности медицинских служб гражданской обороны лабораторного контроля объектов окружающей среды на предмет заражения особо опасными возбудителями инфекционных заболеваний и специальной маркировки возможных источников бактериального поражения. На этом этапе были реализованы три принципа функционирования СПЭБ: мобильность, биологическая безопасность и высокая технологичность; СПЭБ функционировала как мобильная бригада, не привязанная к территории. Принцип мобильности не был реализован в полной мере, так как в то время СПЭБ не имела собственных транспортных средств. Принципы биологической безопасности и высоких технологий реализовывались на каждом этапе и определялись уровнем развития науки и техники на тот момент. Поэтому появление новых биологических угроз – седьмой пандемии холеры на территории СССР – потребовало изменений в работе СПЭБ. Важнейшей задачей стало участие в локализации и ликвидации эпидемии холеры и поддержка региональных медицинских структур. Лаборатория СПЭБ была организована в приспособленном помещении на базе местной лабораторной инфраструктуры. В её работу входили: бактериологическое обследование населения и объектов окружающей среды, пищевых продуктов и смывов; эпидемиологическое расследование причин вспышки холеры; проведение карантинных и профилактических мероприятий. В расположении СПЭБ имелись телефонная связь, электричество, качественная вода, вспомогательный персонал и организованное питание [2, 10, 11, 12, 13].
Решение этой задачи потребовало изменений в кадровой и организационной структуре всей системы. Было изменено материально-техническое обеспечение бригады. Штатная численность была увеличена с 8 до 25 человек. Также была уточнены структура управления бригадой, эпидемиологическая и бактериологическая секции, расширено оснащение. Дополнено следующее оборудование, имущество и материал: перевязочные средства, лабораторные материалы, инструменты, питательные среды, реактивы и красители, средства диагностики и профилактики, терапевтические средства, дезинфицирующие и обеззараживающие средства, средства обезжиривания, спецодежда и средства индивидуальной защиты, предметы повседневного спроса, канцелярские принадлежности и лабораторные животные. Все это расширило возможности практической деятельности (указанные изменения в работе СПЭБ были приведены в действие Директивой № 562 от 23 июля 1968 года). С 1965 по 1989 год основным направлением деятельности СПЭБ была ликвидация эпидемии холеры на территории СССР. За этот период СПЭБ на основе противочумных организаций участвовали в условиях последствий чрезвычайных ситуаций более 80 раз, как в качестве штатных сотрудников, так и в составе экспертных групп. Они также ликвидировали очаги таких опасных инфекций, как чума и сибирская язва [10, 11, 14].
Серьезным испытанием для страны стало землетрясение 1988 года в Армении. В данном регионе после стихийного бедствия работали четыре научно-исследовательских противочумных института (НИПЧИ): «Микроб» г. Саратова, г. Волгограда, г. Ростова и г. Ставрополя. В результате данной трагедии погибло 25 000 человек, более 530 000 остались без крова; число заболевших чумой в первый год после землетрясения увеличилось более чем на 50 000 человек. В пострадавших населенных пунктах были полностью разрушены промышленные здания, жилье, коммуникации, системы водоснабжения и канализации. Была поставлена задача временного укомплектования и выполнения функций центров санитарно-эпидемиологического надзора, уничтоженных в результате землетрясения. Соответствующие формирования проводили эпидемиологическую разведку, последующий эпидемиологический анализ и профилактические мероприятия. В деятельности групп были реализованы мультидисциплинарные принципы, в качестве мобильного подразделения присутствовала СПЭБ. В бактериологическом отделе была создана вирусологическая группа, привлечены дополнительно бактериологи, сформированы функциональные группы для проведения гигиенических и микробиологических исследований. Для повышения мобильности были выделены два автомобиля УАЗ. Что касается технологических разработок, то впервые были внедрены оборудование и тест-системы иммуноферментного анализа (ИФА), аналитическая система для автоматической идентификации бактерий, персональные компьютеры, автоматические пипетки и одноразовые чашки Петри. В перечень оборудования впервые были введены специальные штативы для отбора проб из внешней среды, от пациентов, зоологические и паразитологические, что стало предысторией модульного принципа работы сотрудников СПЭБ. Был заложен принцип автономной работы бригады. Подразделения были оснащены унифицированными санитарно-техническими и унифицированными санитарно-барачными палатками, которые использовались не только как жилье для персонала, но и для развертывания экспериментальных баз. В состав оборудования входили хозяйственный инвентарь, имущество и средства обеспечения бытовой инфраструктуры для людей, в том числе – универсальная плита, электрические масляные радиаторы, дизельная электростанция мощностью 50 кВт, коротковолновая радиостанция, резиновая емкость для воды объемом 1000 л. Однако отсутствовала лабораторная мебель (столы и стулья) и хозяйственный инвентарь для обеспечения спальных мест персонала. Изменения в работе СПЭБ были предусмотрены приказом Минздрава СССР № 35 от 31 января 1991 года. Общее количество бригад в советский период составляло 29 единиц [6, 7, 9, 15].
Следующие события также повлияли на функционирование СПЭБ. В обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в Чеченской Республике в 1994-1995 гг. принимали участие Ставропольский и Ростовский НИПЧИ. Были решены следующие проблемные вопросы: распад республиканской системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, разрушение санитарно-коммунальной инфраструктуры, неблагополучие, вызванное эпидемией холеры; прекращение эпидемиологического надзора при природных вспышках чумы и болезни диких зайцев на территории республики; прекращение функционирования системы плановой вакцинопрофилактики; ухудшение эпидемической ситуации по полиомиелиту; полная дезорганизация работы государственной ветеринарной службы в связи с наличием на территории республики зараженных сибирской язвой территорий и высокой заболеваемостью скота бруцеллезом и туберкулезом. Совместная работа СПЭБ в условиях гуманитарной катастрофы в Чеченской Республике, проводимая в сотрудничестве со структурами Министерства чрезвычайных ситуаций (МЧС) и другими ведомствами, такими как Министерство внутренних дел (МВД) и ветеринарная служба, показала хорошие результаты; бригада базировалась в защитной зоне МЧС, где осуществлялось снабжение продуктами питания и горюче-смазочными материалами (ГСМ); силы и средства МВД были задействованы в противоэпидемических мероприятиях СПЭБ. Эти события показали необходимость и востребованность универсальных специалистов: было принято решение увеличить штат бригады до 44 человек, включая четырех водителей. В штат бригады были дополнительно введены водители-санитары и врачи; автопарк СПЭБ был увеличен на два автомобиля КАМАЗ, необходимых для перевозки имущества и оборудования, но их было недостаточно для передислокации всей бригады. Формирование функционировало как мобильная автономная организация противочумного учреждения Госсанэпидслужбы России. Всего количество таких бригад в России составило 15 единиц. Указанные нормативные изменения в деятельности СПЭБ были окончательно оформлены приказом Госсанэпиднадзора России № 44 от 29 марта 1996 года. Приказом Минздрава РФ № 400 от 12 августа 2003 г., на основе полученного опыта работы СПЭБ, нормативно для лабораторий использовались автомобильные базы (шасси). Впервые введены лаборатории на автомобильном шасси типа AL-3/AL-4 с бытовыми отделениями, отделениями специалистов СПЭБ, выделены летний и зимний комплекты производственной одежды, увеличено количество палаток, солнечных батарей и электрических масляных радиаторов. Появились автоматические микробиологические анализаторы, оборудование и тест-системы для проведения анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР), а группы и бригады для ПЦР-анализа были оснащены спутниковыми телефонами [1, 6, 11, 15, 16].
Следующее знаковое событие произошло в январе 2005 года: отправка санитарно-эпидемиологической службой бригады в Юго-Восточную Азию для оказания помощи населению в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий в районах, пострадавших от медико-санитарных последствий землетрясения и цунами, произошедших в конце 2004 года. Появляется новая форма развертывания СПЭБ за рубежом, обусловленная полной автономностью и предъявляющая жесткие требования к профессиональным и личностным качествам личного состава и материально-технической базе Модернизация СПЭБ осуществляется в соответствии с решением Санкт-Петербургского саммита «Группы восьми» в 2006 году и постановлением Правительства Российской Федерации от 21 мая 2007 года № 642-р [1, 6, 7, 9].
Опасная эпидемическая ситуация, связанная с распространением коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 году, потребовала организации незамедлительных мер по предотвращению пандемии в России. Важнейшей задачей в комплексе карантинных мероприятий стало быстрое выявление больных COVID-19 и лиц с субклинической формой. Для проведения научных исследований необходимо было усилить меры по обеспечению биологической безопасности. Вновь был задействован мобильный комплекс специализированной карантинной бригады Роспотребнадзора (Мобильный комплекс СПЭБ) – автономно функционирующая группа быстрого реагирования, оснащенная современным диагностическим оборудованием.
Создание и развитие СПЭБ определяется изменениями в структурно-функциональной системе санитарно-противоэпидемических мероприятий, совершенствованием материально-технической базы. Опыт работы СПЭБ предопределил технологический рост сущности осуществляемой деятельности. В современных условиях основными принципами работы формирований являются: мобильность, автономность, мультидисциплинарность, высокая техническая и технологическая эффективность, биологическая безопасность, модульный принцип комплектования, разнообразие профессионального развития. На первый план деятельности выходят: лабораторная диагностика инфекционных заболеваний и гигиенический и микробиологический контроль окружающей среды; экстренный эпидемический контроль для локализации и ликвидации эпидемических очагов особо опасных инфекционных заболеваний; временное разрешение кризисных ситуаций в учреждениях здравоохранения.
Заключение. Таким образом, СПЭБ сформировалась как ответвление противочумных органов в процессе борьбы и ликвидации эпидемий и болезней человека. Их создание явилось закономерным следствием и основано на историческом опыте деятельности здравоохранения во все периоды существования общества. За 60 лет деятельности этих организаций постепенно изменилась вся система работы и функций службы экстренной медицинской помощи, ее основные принципы. Сегодня модернизированные подразделения СПЭБ – это мобильные отряды экстренного реагирования с автономными функциями, способные решать задачи по ликвидации и предупреждению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, используя передовые диагностические и информационные технологии, современное оборудование и модульную систему высококвалифицированного персонала.
На всех этапах развития человечества были, есть и будут существовать угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Необходимость своевременного и эффективного реагирования на эти угрозы служило пусковым стимулом изменений в структурно-функциональной организации и материально-технической базе СПЭБ.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтверждают отсутствие конфликта интересов.
- Гордеева М.В. Совершенствование нормативно-методического обеспечения системы противоэпидемических мероприятий при проведении работ с возбудителями инфекционных болезней в мобильных лабораториях СПЭБ. Проблемы особо опасных инфекций 2013; (2): 8-14.
- Книга: Кнопов М.Ш. Военная эпидемиология в годы Великой Отечественной войны. М.: ОАО «Издательство медицина» 2005; 320 с.
- Книга: Мельниченко П.И. Военная гигиена и военная эпидемиология. М.: «Издательство «Медицина» 2006; 400 с.
- Книга: Эпидемиология чрезвычайных ситуаций: учебное пособие под ред. Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко. М.: Изд-во МИА 2020; 168 с.
- Эпидемиология чрезвычайных ситуаций. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие под ред. Н.И. Брико. М.: ГЭОТАР-Медиа 2023; 192 с.
- Онищенко Г.Г. Обеспечение модернизации специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на современном этапе. Проблемы особо опасных инфекций 2009; 3 (101): 8-10.
- Онищенко Г.Г. Современные мобильные противоэпидемические комплексы при предупреждении и оперативном реагировании на чрезвычайные ситуации биологического характера. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2016; (1): 93-101.
- Пухов Ю.М. Актуальные вопросы организации работы специализированных противоэпидемических бригад в различных режимах функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС. Сообщение 1. Здоровье населения и среда обитания 2007; 11(176): 7-31.
- Топорков А.В. Особенности подготовки личного состава специализированных противоэпидемических бригад для работы в чрезвычайных ситуациях. Дезинфекция. Антисептика 2011; 3(7): 28-34.
- Книга: Грижебовский Г.М. Некоторые особенности вспышки холеры в Азербайджанской ССР в 1985 г. В кн.: Материалы по эпидемиологии, диагностике и профилактике холеры. Бухара 1987: 38-45.
- Налетова Л.Е. Вспышка холеры в Икрянинском районе Астраханской области в 1970 г. Микробиология, эпидемиология и иммунобиология 1975; (3): 141.
- Книга: Покровский В.И. Холера в СССР в период VII. М.: Медицина 2000; 472 с.
- Холера 30 марта 2022 г. Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cholera (дата обращения 09.10.2023).
- Книга: Лотова Е.И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР (1917–1967). М.: Медицина 1967; 431 с.
- Казакова Е.С. Организация лабораторной базы мобильного комплекса специализированной противоэпидемической бригады противочумного института. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2010; (2): 8-24.
- Эпидемиология чрезвычайных ситуаций. Руководство к практическим занятиям: учебник под ред. Н.И. Брико. М.: ГЭОТАР-Медиа 2023; 192 с.
Поступила в редакцию 03 мая 2023 г., Принята в печать 21 мая 2023 г.