Введение

Проблема дорожно-транспортных происшествий (ДТП) не теряет своей актуальности вплоть до настоящего времени. Неоднократно описываемый в мировой литературе статистический анализ травм, которые были получены при ДТП, показал, что в качестве основных травмирующих агентов, в результате столкновения с которыми возникают травмы, являются части дорожного покрытия, в тех ситуациях, когда происходит выпадение пассажира или водителя на дорогу [1]. Другим фактором являются технические характеристики автотранспортных средств, которые передвигаются с достаточно большой скоростью. По данным ряда авторов [1-3], которые изучали в течение длительного времени в Российской Федерации динамику показателей травматизма и летальных исходов, обусловленных ДТП, эти значения носят достаточно волнообразный характер. Частота травматизации органов брюшной полости при ДТП составляет 10-15% от всех травм при ДТП (причем именно аварийность на дорогах является наиболее актуальной и частой причиной травм брюшной полости). Травмы брюшной полости и таза не являются наиболее часто встречающимися, однако относятся к одним из самых жизнеугрожающих видов травм, возникающих в результате ДТП.

Целью настоящей работы является обозначение наиболее тяжелых вариантов травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, обзор характера травм брюшно-тазовой области и правил оказания первой помощи при указанных травмах.

Основная часть

Сочетанные травмы брюшной полости наиболее часто получают пешеходы, тогда как водитель и пассажиры чаще получают изолированные травмы [4]. К наиболее частым механизмам развития травм брюшной полости при ДТП относятся: прямой удар и сдавление. Для разрыва внутренних органов в момент травмы необходимо сочетание силы ударной волны и степени сопротивления мышц передней брюшной стенки. В случае, если сила удара превышает сопротивление мышц, происходит передача действующей силы непосредственно на внутренние органы с последующим их повреждением и возникновением разрывов и гематом. Сдавление внутренних органов при ДТП может произойти, например, при наезде на пешехода или зажатии внутри автомобиля. В данном случае наиболее часто будут наблюдаться разрывы внутренних органов [5]. Наиболее частыми и грозными осложнениями при травмах брюшной полости и таза являются острая кровопотеря, травматический шок и перитонит при разрывах полых внутренних органов.  Результатом кровотечений являются забрюшинные гематомы, которые встречаются в 54,8% случаев. Частота встречаемости травматического шока при повреждении внутренних органов составляет 48%-84.5%. Частота летальных исходов при травмах брюшной полости около 30,6% [5].

Первая помощь при подозрении на травмы брюшной полости при ДТП заключается в следующих действиях. В первую очередь на месте чрезвычайной ситуации (ЧС) необходимо вызвать бригаду корой медицинской помощи. Обеспечить удобное положение пострадавшего (полулежа с слегка согнутыми в коленных суставах ногами, под коленные суставы следует положить валик высотой около 30 см). При наличии наружного кровотечения необходимо наложить асептическую повязку на рану, поверх повязки – холод (при подозрении на внутреннее кровотечение также необходимо поверх повязки положить холод). При эвентрации внутренних органов запрещаются попытки вправления их в брюшную полость. При этом необходимо наложить стерильную салфетку, смоченную раствором фурацилина или физиологическим раствором и обеспечить скорейшую транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение [5]. При травмах брюшной полости и наличии при этом у пострадавшего сухости во рту и резкой (нестерпимой) боли, нельзя поить пострадавшего и применять анальгезирующие препараты (подобные действия могут привести к сглаживанию симптоматики). До приезда бригад Скорой помощи необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего, следить за частотой пульса и дыхания. В случаях травм живота действует правило «золотого часа»: чем раньше пострадавшие доставлены в лечебное учреждение, и чем раньше решен вопрос о дальнейшей тактике лечения, тем выше шансы на выживание. При задержке этого срока шансы на выживание сокращаются, соответственно резко возрастает частота летальных исходов [6].

Травмы таза также являются серьезной проблемой в медицинской практике, особенно при ДТП. Наиболее частым механизмом травматизации таза является наезд автомобиля на пешехода, в остальных случаях – столкновение автомобилей при ДТП, приводящего к компрессии тазового кольца во фронтальном, сагиттальном или вертикальном направлениях. Чаще всего встречаются нарушение целостности лобкового симфиза, крестцово-подвздошного сочленения и крыла подвздошной кости [5, 6]. Помимо нарушения целостности костей таза, данные травмы включают в себя повреждения органов малого таза (включая и детородные) [6]. В большинстве случаев наиболее грозными осложнениями является массивное кровотечение и травматический шок, связанные с богатым кровоснабжением органов малого таза, а также с особенностями их анатомо-физиологического строения.

Визуально заподозрить повреждение тазового комплекса можно за счет асимметричного положения передневерхних и задневерхних остей гребней подвздошных костей, а также ротированной или укороченной нижней конечности [7]. При этом пострадавший может принимать вынужденное положение со слегка согнутыми и ротированными кнаружи в тазобедренных суставах ногами.

До прибытия медицинского персонала бригад Скорой медицинской помощи или Медицины катастроф первая помощь в угрожающих жизни и здоровью состояниях должна оказываться любыми свидетелями ДТП [8]. Одной из причин высокой смертности при ДТП является низкая грамотность участников дорожного движения в вопросах оказания первой помощи пострадавшим.

Заключение

Исходя из вышеизложенных данных, необходимо обозначить важность знаний в области оказания первой помощи на месте происшествия. Результаты многочисленных исследований показывают высокую готовность граждан участвовать в оказании первой помощи пострадавшим, однако причиной невыполнения должных спасательных мероприятий является низкий уровень знаний и умений, опасение уголовного преследования при неблагоприятном исходе, а также элементарный страх навредить.

Конфликт ингересов отсутствует.