Введение
Пожары, возникающие в различных торговых и развлекательных объектах несмотря на то, что они встречаются не так часто, как, например, пожары в жилых помещениях, являются одной из важнейших проблем, в том числе и в области медицины, поскольку зачастую такие происшествия приводят к возникновению очага массовых санитарных потерь (большое число погибших и пострадавших).
Под пожаром, по мнению И.В. Рогозиной (2014), можно понимать неконтролируемое горение, причиняющее материальный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства. Наиболее опасными для человека при пожаре являются открытый огонь, искры, высокотоксичные продукты горения, поражающие органы дыхания человека [1].
По состоянию на 2022 год на территории Российской Федерации зарегистрировано 352602 пожара, из которых 2733 в торгово-развлекательных центрах (ТРЦ) (погибло 20 человек). За период с 2018 по 2022 гг. общее количество погибших составило 120 человек [2].
Большое число погибших, а также людей, получивших травмы различной степени тяжести, обусловлено целым рядом факторов: нарушением правил пожарной, технической безопасности на территории объекта; неготовностью сотрудников и посетителей данных мест к возникновению чрезвычайной ситуации в виде пожара; массовая паника, давка; стремительное повышение температуры и распространение огня, задымление, разрушение помещений, взрывы, что влечет за собой ожоги и иные термические поражения, в том числе органов дыхания, отравление продуктами горения. Совершенствование организации медицинской помощи в ТРЦ, минимизация количества погибших и пострадавших как в зоне поражения, в догоспитальный период, так и в стационере, является одной из важнейших задач, особенно после событий 2018 года, когда в результате пожара в торгово-развлекательном комплексе «Зимняя вишня» погибло 60 человек, из которых 37 – дети. Данная трагедия стала одной наиболее резонансных в истории современной России [3, 4].
Цель исследования: сравнительный анализ литературных данных о проведении лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении пожара в ТРЦ «Зимняя вишня» и разработка некоторых мер по их оптимизации. Во время работы изучались публикации в научной литературе и специализированные сайты всемирной информационной сети; оценивался уровень организации первой и первой медицинской помощи пострадавшим; предлагались варианты для улучшения этих действий.
Основная часть
Согласно изученным материалам, 25 марта 2018 года в 15 часов 59 минут на территории торгово-развлекательного центра «Зимняя вишня» города Кемерово произошло возгорание, площадь пожара составила 1 600 квадратных метров [3,4].
По данным Следственного комитета Российской Федерации 147 лицам был причинен вред здоровью различной степени тяжести [2, 5]. В качестве причин, которые привели к гибели людей, а также причинению им вреда здоровью, можно назвать: наличие закрытых и заблокированных эвакуационных выходов; конструктивные особенности здания; ненадлежащее состояние систем вентиляции и автоматического пожаротушения в момент пожара; быстрое распространение огня, дыма и углекислого газа; отсутствие видимости; высокие температуры; отсутствие средств индивидуальной защиты органов дыхания; локализация пожара (4-й этаж); отсутствие у сотрудников ТРЦ знаний и навыков, направленных на оказание помощи, эвакуации людей в экстренных ситуациях. Все это сделало невозможным своевременную как самостоятельную, так и медицинскую эвакуацию людей из зоны поражения. У ряда пострадавших были выявлены тяжелые комбинированные поражения, а именно: острое ингаляционное отравление высокотоксичными продуктами горения предметов окружающей обстановки; гипоксия, гиперкапния, комбинированный (термический и химический) ожог верхних дыхательных путей и кожи [3, 5].
Так, согласно заключению комплексной судебно-медицинской экспертизы, которая была проведена в рамках уголовного дела, токсическая концентрация окиси углерода в коридоре четвертого этажа возле эвакуационного выхода ТРЦ, исключающая возможность совершения людьми активных действий, при отсутствии оказания медицинской помощи, могла возникнуть в 16 часов 22 минут. То есть, потерпевшие, находящиеся в коридоре возле эвакуационного выхода, могли жить и совершать активные действия в первые минуты после начала воздействия окиси углерода (после начала пожара), но не более 22 минут. Токсическая концентрация окиси углерода в помещении кинозала №2 четвертого этажа, исключающая возможность совершения потерпевшими активных действий при отсутствии оказания медицинской помощи, могла возникнуть в 16 часов 47 минут. То есть потерпевшие, находящиеся в помещении кинозала №2, могли жить и совершать активные действия в первые минуты после начала воздействия окиси углерода (после начала пожара), но не более 47 минут [1, 2].
Таким образом, для оказания своевременной медицинской помощи в таких условиях, эвакуация пострадавших из зоны поражения должна была быть произведена незамедлительно и с должным качеством.
В оказании медицинской помощи участвовало 114 бригад скорой медицинской помощи, 27 бригад оказывали помощь пострадавшим, 16 бригад оказывали помощь родственникам, 11 бригад сопровождали похороны, 50 бригад задействованы на дежурствах в месте чрезвычайной ситуации и в кризисном центре [3, 5]. Также были задействованы санитарные автомобили, вертолеты и самолеты для доставки пострадавших в лечебные учреждения.
Однако, несмотря на полную готовность медицинских служб и бригад, трудности в эвакуации пострадавших из здания негативно сказались на результате выполненных мероприятий и привели к возникновению крайне большого количества жертв. На примере данной трагедии, хотелось бы обратить внимание, на то, насколько важна своевременная эвакуация пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации и первая помощь, в том числе до приезда скорой помощи, особенно при отравлении продуктами горения и ожогах. Незамедлительность этих мероприятий обеспечивает прогностически лучшие результаты для дальнейшего лечения и реабилитации.
Заключение
На основании изучения проблемы возможно предложить следующие меры для улучшения лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении пожаров в ТРЦ: более интенсивное и качественное обучение сотрудников торгово-развлекательных центров навыкам оказания первой помощи и эвакуации посетителей; увеличить количество наглядных материалов в ТРЦ с правилами оказания первой помощи и путей эвакуации (стенды, памятки и т.п.); создание на территории комплексов и центров укладок и аптечек первой помощи (по образцу пожарных шкафов и щитов); размещение в крупных ТРЦ постоянно действующих медицинских кабинетов с необходимым оборудованием и средствами оказания первой помощи; комплектование мест наибольшего скопления людей средствами индивидуальной защиты, используемых при пожарах; введение в дежурные силы центров медицины катастроф специализированных ожоговых (камбустиологических) бригад; увеличение количества тренировок и учений по ликвидации последствий пожаров на всех уровнях. Таким образом, возможно в случае наличия исправной системы пожаротушения, соблюдения правил пожарной безопасности и незамедлительной надлежащей помощи и эвакуации пострадавших, минимизировать количество жертв, раненых и обожженных.
Конфликт интересов отсутствует.
- Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 30.06.2023 г. по делу № 22-72/2023. Текст: электронный: [сайт]. URL: https://oblsudkmr.sudrf.ru/modules.php?name=sud_delo&srv_num=1&name_op=d... (дата обращения: 30.11.2023).
- Нгуен Ш.Т. Анализ работы службы медицины катастроф при пожаре в торгово-развлекательном центре «Зимняя вишня» в г. Кемерово в 2018 году. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы VI Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов, посвященной году науки и технологий (Екатеринбург, 8-9 апреля 2021 г.): в 3-х т. Екатеринбург: УГМУ. 2021; 1: 984 с.
- Пожары и пожарная безопасность в 2022 году: информационно- аналитический сборник. П 46. Балашиха: ФГБУ ВНИИПО МЧС России, 2023; 12-14.
- Рогозина И.В. Медицина катастроф. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 8 с.
- Масляков В.В., Сидельников С.А., Барачевский Ю.Е., Куркин К.Г., Пименова А.А., Полиданов М.А., Поликарпов Д.А., Барулина М.А. Массовое одновременное поступление пострадавших в чрезвычайных ситуациях в лечебные медицинские организации: организационные проблемы и возможные пути их решения. Медицина катастроф. 2023; 2: 51-55.
Поступила в редакцию 19 сентября 2023 г., Принята в печать 28 сентября 2023 г.