Введение
Исторически обусловлено, что служба скорой помощи в Российской Федерации (РФ) является социально значимой и ведущей на догоспитальном этапе оказания экстренного медицинского пособия. К сожалению, с каждым годом количество обращений в данную службу растет, а в ближайшее время стабилизации обстановки по данному вопросу не ожидается. Безусловно, решение одной из самых важных задач отечественного здравоохранения во многом зависит от правильной организации и функционирования системы экстренной медицинской помощи, медицины катастроф и санитарной авиации. Подавляющее большинство транспортных средств, используемых для перевозки раненых, пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации и в различные медицинские центры и учреждения, представляют собой санитарные автомобили. Необходимо отметить, что при необходимости в салонах этих машин оказываются реанимационные мероприятия и проводятся некоторые диагностические процедуры. Соответственно, наличие в лечебных учреждениях (особенно в центрах скорой, экстренной медицинской помощи и медицины катастроф), специализированных, исправных, укомплектованных широким спектром диагностического и реанимационного оборудования автомобилей, трудно переоценить. Однако, до настоящего времени существуют проблемы организации и осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий с привлечением санитарных машин [1, 2, 3].
Целью нашей работы является: на основе обобщения и сравнительного анализа научных данных изучить особенности оснащения и применения санитарных автомобилей в системе оказания экстренной медицинской помощи.
Основная часть
Автомобиль скорой медицинской помощи (АСМП) – транспортное средство, выполняющее транспортирующую функцию одного или нескольких пациентов с возможностью предоставления медицинской помощи в объеме, зависящего от класса автомобиля, бригадой скорой помощи. Данные машины, в соответствие с оснащением салона, распределяются на три класса. Класс «А» (наименее оснащенный класс): автомобиль, предназначение которого – санитарная эвакуация медицинскими работниками (а иногда их присутствие не требуется) одного больного или пострадавшего, с отсутствием угрожающих жизни признаков (класс «А1» – осуществляет транспортировку только одного пациента; класс «А2» – вмещает в себя одного или нескольких пациентов, находящихся на кресле или носилках); класс «В»: предназначение автомобиля – выполнение комплексной задачи (транспортировка пострадавшего до медицинского учреждения, контроль его состояния и осуществление в случае надобности медицинской помощи); класса «С» (реанимобиль) – машина, на базе которой можно проводить мероприятий скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи медицинским персоналом реанимационных бригад. В санитарных автомобилях класса «А» содержится следующее оборудование: портативные дефибрилляторы, используемые для людей разного возраста; аппарат для регистрации электрокардиографии (ЭКГ) портативного типа (способен записывать 12 отведений сразу и отправлять для ознакомления на компьютер врача); аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ); устройство, позволяющее проанализировать состав крови; носилки; фиксатор для мобилизации шеи, рук и ног; устройство для иммобилизации; набор для перевязок; одеяло с функцией подогрева; специализированный набор различного назначения (общий, акушерский, противоэпидемический, реанимационный); антибактериальная лампа; контейнеры для сортировки отходов разного класса; устройство навигационной системы и для связи. Автомобиль класса В содержит в своей комплектации следующий инструментарий: устройства, способные ингаляционно вводить анестетики; аппаратура, необходимая для очистки от жидкого содержимого; емкости, выполняемые функцию хранения лекарственных препаратов и их перевозку; металлический шкаф. И наконец, в автомобиле класса «С» имеется следующее оборудование: дефибриллятор, в комплектации которого идет экран с функцией выявления аритмий, определения показателей артериального давления и сатурации; монитор для постоянного наблюдения за жизненно-важными функциями организма; аппарат компрессорного типа для ингаляций; электрокардиостимулятор с возможностью регистрации электрических потенциалов сердца чреспищеводно; устройство для осуществления сердечно-лёгочной реанимации (СЛР); медицинский насос, необходимый для контроля вводимого лекарственного препарата; стойка для инфузионных систем; сосуды, содержащие кислород и динитроген оксид; аппарат ультразвукового исследования (УЗИ) портативного типа; специальный комплект одежды, применяемый для пострадавших, находящихся в состоянии шока; устройство, позволяющее качественно выполнить непрямой массаж; антисептические средства [2, 4, 5].
Деятельность санитарного транспорта бригады скорой медицинской помощи (СМП) зависит от двух групп факторов, внутренних и внешних. К внутренним факторам относится такие показатели как: организация работы гаража скорой медицинской помощи, возраст и техническое состояние автомобилей, техническое оснащение автомобилей, профессиональные навыки водителя, работа оперативного отдела. К внешним факторам относится: качество и состояние дорожного покрытия на улично-дорожной сети, концентрации объектов притяжения граждан, транспортные заторы. Исходя из этого можно предположить, что автомобили скорой медицинской помощи не всегда в состоянии прибыть на место вызова вовремя в соответствие с нормативами, что может привести к непоправимым пагубным последствиям. Для сокращения времени прибытия скорой медицинской помощи необходимо обратить внимание на решение обоих факторов [3, 4, 5].
В конце двадцатых годов на обновление автопарка санитарных машин из федерального бюджета было выделено пять миллиардов рублей. Благодаря этому было закуплено и поставлено 2267 автомобилей скорой помощи для пользования в регионах и 40 для Федерального медико-биологического агентства. При этом количество АСМП класса «В» увеличилось на 27,2%, от заявленной потребности, а класса «С» –на 13,6%. Что касаемо автомобилей со сроком службы пять лет и более, потребность в обновлении удовлетворена на 38% среди машин класса «В», на 18,8% – среди класса «С». Министерством здравоохранения была проведена крупномасштабная работа, связанная с актуальной потребностью регионов в закупке новых авто и их замена на изношенный автопарк. Московской области было выделено 75 автомобилей, что удовлетворила заявленную потребность на 80,6%; Краснодарскому краю выделено 73 машины (34,1% от заявленной потребности); Саратовская область получила 71 автомобиль (41,5%); Ленинградской области было выделено 63 машины (30,9%) и Республике Башкирии – 55 (12,7%). Проанализировав данные, органами государственной власти было установлено, что в 85 регионах РФ количество АСМП на 01.01.2022 года составило 22329 единиц, из которых 7267 – класса «А», 13387 – «В», 1675 – «С». При этом 10629 (47,6%) автомобилей нуждаются в замене, так как их срок эксплуатации выше 5 лет. Износ автопарка в зависимости от региона имеет разные проценты. 14 субъектов РФ имеют износ от 70 до 100%; в 31 – 55%; в 40 - 50% и меньше. Оценка автопарка АСМП по Российской Федерации показывает рост общей численности автомобилей, а также повышение классности используемых транспортных средств (число АСМП класса «А» сократилось на 14,0% (1154 единицы), «В» – увеличилось на 19,9% (2012 единиц), «С» – возросло на 19,1% (197 единиц) [2, 5, 6].
Необходимо отметить, что в настоящее время эксплуатируются множество вариантов машин скорой помощи. Среди них можно выделить наиболее популярные: Фольксваген Крафтер (является инновационным автомобилем с хорошей вместительностью и доступной ценовой политикой); Фольксваген Транспортер (имеет богатую комплектацию, которую можно менять индивидуально); Фольксваген Кадди (маневренность и компактность – главные преимущественные свойства среди конкурентов); Форд Транзит (автомобиль комплектуется по ГОСТ или с учетом заявленных потребностей); УАЗ Профи (дизельное экономное топливо, комплектация по ГОСТ); ГАЗель NEXT (предназначена для всех классов скорой, в салоне есть нужное количество розеток для аппаратуры, также есть перегородки, люк, поручни и другие элементы); Лада Largus (идеально подходит для машин класса «А»); Мерседес-Бенц, Тойота Hiace и др. [2, 5].
Для выполнения в полной мере функциональных возможностей АСМП салон машины должен соответствовать следующим требованиям: к носилкам должен быть хороший доступ по всей длине, чтобы качественно оказать медицинскую помощь, класс «В» и «С» – возможность осуществления специализированной экстренной медицинской помощи со стороны головного расположения и с обеих сторон носилок; оказание помощи должно быть безопасно как для пострадавшего, так и для медперсонала (аппаратура должна быть хорошо закреплена, травмоопасных углов и выступов быть не должно, обязательное наличие в салоне ремней безопасности); изолирование пострадавшего от внешней среды(плотно закрывающиеся двери, окна с тонировкой), при этом важно, чтобы медперсонал мог наблюдать за окружающей обстановкой через окна изнутри, что повышает безопасность и снижает вестибулярный дискомфорт; температурный режим, пассивная и активная вентиляция, звукоизоляция, естественное и дополнительное освещение должных параметров; соблюдение требований, установленных государственным санитарно-эпидемиологическим надзором, по осуществлению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; надежная фиксация средств транспортировки пациентов с помощью специальных штатных креплений; возможная изоляция салона автомобиля от водителя с сохранением визуального и вербального контакта [5].
Заключение
Таким образом, особое значение для работы службы скорой медицинской помощи имеют конструкция, техническое состояние и количество санитарного автомобильного транспорта (его соответствие поставленным задачам). Кроме этого, важно уделять внимание техническим характеристикам закупаемых машин, условиям их эксплуатации, форме собственности, техническому обслуживанию, обеспеченности топливом и многими другими факторами. Наряду с этим автомобильный транспорт скорой медицинской помощи подвержен достаточно частым поломкам, ремонт которого финансово тяжело обеспечить.
В Российской Федерации имеется широкий выбор автотранспорта для осуществления скорой медицинской помощи, отличающихся модификацией, техническими характеристикам и базовым шасси. При этом комплектация техники всегда должна осуществляется на базе государственных требований и не может быть меньше заявленных. Очень многое зависит от класса АСМП и его конкретного назначения.
В настоящее время остаётся крайне актуальным вопрос поставок отечественному здравоохранению современных, многофункциональных и с определенными дорожными характеристиками санитарных машин. От решения этого вопроса иногда зависит сохранение жизни и здоровья конкретных граждан и населения в целом.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
- Дежурный Л.И., Бояринцев В.В., Неудахин Г.В. Система первой помощи в России и ее взаимодействие со службой скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь 2013; 14 (2): 44-50.
- Иванов В.В., Нагорный В.В. К вопросу об организации деятельности автомобилей скорой помощи. Наука. Техника. Технологии (политехнический вестник) 2019; 2: 290-291.
- Радушкевич В.Л., Барташевич Б.И. Оказание неотложной помощи в отдаленных и труднодоступных местностях. Скорая медицинская помощь 2011; 12 (4): 41-48.
- Дежурный Л.И. Оказание первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителями транспортных средств. Юридические аспекты, обучение, оснащение. Социальные аспекты здоровья населения 2008; 6 (2): 12.
- Железов Е.Г., Невский Д.И., Ваулин И.Г. Основные технические требования к автомобилям скорой медицинской помощи и их оснащению медицинским оборудованием. Скорая медицинская помощь 2007; 8 (2): 22-35.
- Барсукова И.М. К вопросу об аутсорсинге автотранспортной услуги в скорой медицинской помощи. Менеджер здравоохранения 2016; 6: 27-35.
Поступила в редакцию 12 октября 2023 г., Принята в печать 19 октября 2023 г.